問：我單位一名外派人員在外地工作時，不慎跌倒造成骨折。由于在外地治療，未能及時申報工傷認(rèn)定，前期醫(yī)療費(fèi)工傷不予報銷。醫(yī)保中，由于病例寫到“工作中”字樣，被醫(yī)保報銷人員說是“工傷”不予報銷。工傷未申報或申報不上的話，醫(yī)療費(fèi)怎么解決?醫(yī)保人說是工作時間，應(yīng)在工傷保險中報銷，人力資源和社保部門又未認(rèn)定為工傷。請問員工的醫(yī)療費(fèi)由誰支付?員工上繳了醫(yī)保費(fèi)，單位上繳了工傷保險費(fèi)，兩個“法”碰車，難道讓員工犧牲嗎?同樣的問題很多，在醫(yī)院治療，聽說是在上班中發(fā)生的，大夫就讓走工傷。在有權(quán)作工傷認(rèn)定的部門在未作出決定前，醫(yī)生有權(quán)說是工傷嗎?
答：就你們提出的上述問題，應(yīng)按以下程序辦理：
1.工傷自事故發(fā)生之日起1年內(nèi)，均可申請工傷認(rèn)定。除非你們已經(jīng)超過1年，否則不存在工傷認(rèn)定這個問題。
2.在法定范圍內(nèi)，工傷是全額報銷，醫(yī)保是部分報銷。
3.由于工傷認(rèn)定后才能走工傷報銷，而工傷認(rèn)定需要一定的時間，因此正常的程序應(yīng)當(dāng)是：先走醫(yī)保，在工傷認(rèn)定后再走工傷;工傷認(rèn)定前由醫(yī)保支付的費(fèi)用，由工傷保險基金劃撥給醫(yī)保基金，并由工傷保險基金報銷由個人自付的符合工傷報銷范圍的費(fèi)用。如果地方尚不能先走醫(yī)保報銷，那只能由個人或用人單位先行墊付。如之后認(rèn)定工傷，則由工傷保險手工報銷;如之后未認(rèn)定工傷，則由醫(yī)保基金手工報銷。
4.在沒有工傷認(rèn)定決定書的前提下，無論醫(yī)院大夫還是醫(yī)保工作人員讓走工傷，都是錯誤的、不合法的。
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