《無錫市工傷保險實施辦法》已經(jīng)2015年11月2日市人民政府第53次常務(wù)會議審議通過，自2015年12月15日起施行。現(xiàn)對《無錫市工傷保險實施辦法》作如下解讀：

一、制定《辦法(草案)》的必要性

工傷保險是政府對用人單位職工履行的社會責(zé)任，也是職工應(yīng)該享受的基本權(quán)利。國務(wù)院《工傷保險條例》于2004年頒布施行，并于2011年進(jìn)行了修訂，《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》也于2015年6月1日正式發(fā)布。國家有關(guān)法律法規(guī)的頒布實施，建立健全了我國工傷保險的基本制度體系，尤其是對工傷保險的覆蓋范圍、工傷認(rèn)定情形、工傷保險待遇等制度進(jìn)行了重新設(shè)計和調(diào)整，拓寬了工傷康復(fù)費用的支付范圍，構(gòu)建了工傷預(yù)防、工傷康復(fù)和工傷補(bǔ)償三位一體的工傷保險制度框架。2005年，我市發(fā)布的《關(guān)于貫徹國務(wù)院〈工傷保險條例〉和〈江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法〉的意見》(錫政發(fā)〔2005〕356號)，其基本依據(jù)是修訂前的國務(wù)院《工傷保險條例》和2005年的《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》，與現(xiàn)行法律法規(guī)的具體規(guī)定不相一致。因此，為了保證我市現(xiàn)行工傷保險制度與上位法的有效銜接，保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，從實際出發(fā)，制定一部符合我市工傷保險管理實際的政府規(guī)章，非常必要。

二、制定《辦法(草案)》的主要依據(jù)和過程

《辦法(草案)》的制定，主要依據(jù)了國務(wù)院《工傷保險條例》、《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》等法律法規(guī)，參考了《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》、人力資源和社會保障部《工傷認(rèn)定辦法》等相關(guān)規(guī)定。

根據(jù)2015年度市政府立法計劃安排，市人社局組織專門力量進(jìn)行了立法的前期調(diào)研、起草工作，廣泛征求市(縣)、區(qū)工傷保險業(yè)務(wù)部門意見，召開專家論證會，認(rèn)真梳理我市現(xiàn)有工傷保險政策，經(jīng)反復(fù)論證和修改，形成了《辦法(送審稿)》。《辦法(送審稿)》報送市政府后，市法制辦按照立法程序，除在網(wǎng)站上公布全文征求社會各界意見外，還書面征求了市人大常委會、市政協(xié)以及政府相關(guān)職能部門、市(縣)區(qū)人民政府和部分企業(yè)、事業(yè)單位的意見。對各方面提出的修改意見，市法制辦會同市人社局進(jìn)行了梳理、論證，經(jīng)多次會商、修改，形成了現(xiàn)在的《辦法(草案)》。

三、有關(guān)問題的說明

(一)關(guān)于工傷認(rèn)定管轄權(quán)

工傷認(rèn)定工作面廣量大。長期以來，我市市區(qū)范圍內(nèi)的工傷認(rèn)定實行市集中統(tǒng)一辦理，不僅牽制了市社會保險行政部門的大量精力，也影響了工傷保險工作的整體推進(jìn)。10月，我市部分區(qū)社會保險行政部門開始承接工傷認(rèn)定工作，市、區(qū)兩級工傷認(rèn)定工作機(jī)制逐步形成，解決了長期困擾我市工傷保險事業(yè)發(fā)展的難題，促進(jìn)了工傷認(rèn)定工作水的提高。《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》“向所在地設(shè)區(qū)的市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請”的規(guī)定也賦予我市確定工傷認(rèn)定管轄權(quán)的權(quán)利，據(jù)此，《辦法(草案)》規(guī)定，市社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作，用人單位或者職工應(yīng)當(dāng)向市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請，并明確了相關(guān)確定程序。同時，《辦法(草案)》還明確了用人單位注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地在本市行政區(qū)域內(nèi)但不在同一轄區(qū)的工傷認(rèn)定管轄權(quán)(第四條、第八條)。

(二)關(guān)于工傷保險調(diào)劑金制度

工傷保險調(diào)劑金主要用于調(diào)劑解決全市工傷保險基金的缺口。根據(jù)《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會保障廳省財政廳關(guān)于工傷保險市級統(tǒng)籌意見的通知》(蘇政辦發(fā)〔2010〕117號)有關(guān)提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次的要求，我市于2011年下發(fā)了《市政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市人保局無錫市工傷保險市級統(tǒng)籌意見的通知》(錫政辦發(fā)〔2011〕248號)，建立了工傷保險市級調(diào)劑金制度。2012年，市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<無錫市工傷保險調(diào)劑金管理暫行辦法>的通知》(錫人社發(fā)〔2012〕295號)，確定了工傷保險調(diào)劑金的提取和使用辦法。工傷保險調(diào)劑金制度的建立，在提高工傷保險基金統(tǒng)籌層次的同時，增強(qiáng)了工傷保險基金的抗風(fēng)險能力，使工傷保險基金有能力應(yīng)對突發(fā)的群體性工傷事故。《辦法(草案)》將我市工傷保險調(diào)劑金的成熟做法予以固定，以充分發(fā)揮工傷保險互濟(jì)功能,提高工傷保險的保障能力(第六條)。

(三)關(guān)于工傷職工的權(quán)益保障

工傷認(rèn)定時間周期較長，認(rèn)定程序較為復(fù)雜，工傷職工往往得不到及時、有效地救治。為了進(jìn)一步規(guī)范工傷認(rèn)定程序，維護(hù)工傷職工合法權(quán)益，使我市工傷保險工作更具操作性，《辦法(草案)》從三個方面細(xì)化了國務(wù)院《工傷保險條例》、《江蘇省實施<工傷保險條例>辦法》的有關(guān)規(guī)定：一是對工傷認(rèn)定特殊情況的申請期限、工傷認(rèn)定程序中個人提供補(bǔ)正材料和單位提交舉證材料的期限等作出了具體規(guī)定;二是為了減少因法律理解偏差或調(diào)查事實不清帶來工傷誤判情況的發(fā)生，補(bǔ)充了因法律適用問題不明確以及受傷職工不能配合調(diào)查，導(dǎo)致工傷認(rèn)定難以確認(rèn)的兩項適用中止認(rèn)定的情形;三是明確了用人單位未在規(guī)定期限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請和因用人單位過錯導(dǎo)致受傷害職工或者其親屬不能在法定期限內(nèi)申請工傷等情形的費用支付規(guī)定(第九條、第十條、第十一條、第十二條、第十三條、第二十一條)。

(四)關(guān)于工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)工傷保險風(fēng)險共擔(dān)、互助互濟(jì)的原則，為切實保障工傷職工的合法權(quán)益，《辦法(草案)》從四個方面對工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范：一是對搶救危及生命的工傷職工超過目錄范圍的費用，由工傷保險基金承擔(dān)50%，體現(xiàn)了工傷保險對社會責(zé)任的擔(dān)當(dāng);二是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》規(guī)定，明確了工傷職工住院伙食補(bǔ)助費，經(jīng)同意跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通費、食宿費由工傷保險基金支付，其標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政部門提出意見，報市人民政府同意后執(zhí)行;三是明確了工傷職工傷殘等級或者生活自理障礙等級發(fā)生改變的相關(guān)待遇的計發(fā)標(biāo)準(zhǔn);四是明確了國務(wù)院《工傷保險條例》實施前一級至四級工傷職工定期待遇的調(diào)整辦法。2006年我市將國務(wù)院《工傷保險條例》實施前后的一級至四級工傷職工定期待遇調(diào)整按照國務(wù)院《工傷保險條例》作了統(tǒng)一規(guī)定。但是，兩年來，養(yǎng)老金調(diào)整與繳費年限掛鉤，國務(wù)院《工傷保險條例》實施前的一級至四級工傷職工因辦理因工致殘退休手續(xù)，繳費年限短，因而影響了部分工傷職工待遇調(diào)整幅度。為了更好地保障工傷職工的合法權(quán)益，《辦法(草案)》明確了此類人員定期待遇的調(diào)整方法(第十七條、第十九條、第二十四條、第二十五條)。