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濟寧生育保險政策_生育保險報銷條件

2024-05-27 22:43:21 大風車考試網

  濟寧生育保險政策指南

  一、生育保險報銷條件

  1、符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術;

  2、所在單位按照規(guī)定參加生育保險并于生育前按時為職工連續(xù)足額繳納生育保險費12個月。

  3、參保職工懷孕時已連續(xù)足額繳納生育保險費2個月以上的,懷孕檢查(不含實施計劃生育手術前的檢查)、計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用由生育保險基金支付;分娩時已連續(xù)足額繳納生育保險費1年(不含補繳時間)以上的,生育保險待遇由生育保險基金支付。

  二、申領生育保險津貼應提交的材料

  正常生育的應提供以下材料:本人身份證、結婚證、生育證、新生兒出生醫(yī)學證明等以上證明材料的原件及復印件,生育保險待遇申領表(市人力資源和社會保障局網站下載)、出院記錄、出院結算單、單位停發(fā)工資證明;難產的除應提供正常生育所需審核材料外另需提供醫(yī)院有關診斷證明;實施計劃生育手術的應提供以下材料:本人身份證、生育證等證明材料的原件及復印件,出院結算單、手術證明、門診病歷或入院記錄。

三、業(yè)務流程

  1、市屬單位參保女職工懷孕檢查、生育或實施計劃生育手術,應選擇一所與市人力資源社會保障部門簽訂生育保險服務協(xié)議的定點醫(yī)院(參見濟人社字〔2015〕129號文件附件)作為本人的服務機構,職工所選擇的懷孕檢查定點醫(yī)院同時做為本人的生育服務機構,原則上不可另行選擇。因特殊原因確須更改生育服務機構的,須經生育保險經辦機構審批后實施。

  2、職工生育時在定點醫(yī)院進行電子備案,孕期檢查醫(yī)療費、分娩醫(yī)療費或計劃生育手術費按照《關于公布生育醫(yī)療費定額標準加強生育保險管理服務有關問題的通知》(濟人社字〔2015〕129號)中規(guī)定的定額標準在職工所選擇的定點醫(yī)院進行結算。

  3、用人單位或個人在職工生育后180日內到市社會保險事業(yè)局生育保險經辦窗口辦理生育津貼申領業(yè)務。

  四、注意事項

  1、職工異地生育前需向市社會保險事業(yè)局生育保險經辦機構提出申請;因急診等特殊情況在非生育保險定點協(xié)議醫(yī)療機構生育的,需在五日內向生育保險經辦機構告知備案,未經審批異地生育,所發(fā)生的生育各類費用,生育保險基金不予支付。

  2、男職工配偶無工作單位的,應提供女方無工作證明(女方戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動保障所出具),出院記錄、出院結算單、本人身份證、結婚證、生育證、新生兒出生醫(yī)學證明;符合計劃生育政策的,其生育醫(yī)療費用在職工所選擇的定點醫(yī)院進行結算,已通過新農合等其他渠道結算生育醫(yī)療費用的,生育保險基金不再重復支付。產前檢查費(不含治療費,藥費、新生兒費用等)在生育保險經辦機構申領。

  五、生育津貼申領和支付流程說明

  1、生育津貼支付標準和產假天數標準

  女職工生育津貼支付標準:單位上年度月均繳費工資除以30天乘以產假天數。

  2、生育津貼的支付

  生育津貼實行社會化發(fā)放。參保職工應于分娩或流、引產出院后6個月內,由參保單位或本人持單位停發(fā)工資證明及有關材料,到生育保險經辦機構申領生育津貼。參保職工對生育津貼支付數額如有疑議,應在60天內向生育保險經辦機構提出復查申請,逾期不予辦理。

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