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社會保障卡門診就醫(yī)服務(wù)指南

2024-05-23 00:14:57 大風(fēng)車考試網(wǎng)

1. “持卡就醫(yī),實時結(jié)算”啟動后,參保人員就醫(yī)是否必須帶社會保障卡?

  答:是的。參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,必須帶上社會保障卡。由于2017年是“持卡就醫(yī),實時結(jié)算”的第一年,參保人員就醫(yī)時在帶上社會保障卡的同時,還要帶上“北京市基本醫(yī)療保險手冊”(藍本)和 “北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”。

2. 參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進行報銷?

  答:如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的,仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用,不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算,符合醫(yī)療保險基金支付條件的,要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。

3. 持社會保障卡就醫(yī)門(急)診診療費怎么報銷?

  答:持社會保障卡就醫(yī)掛號時,門(急)診診療費由原累加后按比例支付,調(diào)整為由醫(yī)療保險基金定額支付2元,其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。

4. 持社會保障卡怎樣看病?

  答:首先,在掛號時必須出示社會保障卡,現(xiàn)金交納個人自付、自費費用,醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù);其次,到診室看病時,要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和“北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門急診病歷手冊”;第三,交費時,須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結(jié)算人員,繳納個人自付、自費部分費用;最后拿到結(jié)算單據(jù)后,認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容,收回社保卡。

5. 如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)?

  答:參保人員持社會保障卡結(jié)算醫(yī)療費用后,定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供計算機打印的收費票據(jù)。收費票據(jù)除定制內(nèi)容外,還打印有本次參保人員醫(yī)療費用結(jié)算結(jié)果。

  “其中醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額”指本次費用中能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額;

  “本次醫(yī)療保險基金支付”指按政策規(guī)定,根據(jù)參保人員身份及本年度發(fā)生費用累計情況,對本次醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額進行分解后,應(yīng)由醫(yī)療保險基金給與支付的費用總額;

  “本次個人負擔(dān)”指本次費用中醫(yī)療保險基金不予支付的費用總額,包括醫(yī)療保險范圍外金額和范圍內(nèi)個人自付金額;

  “本次個人現(xiàn)金支付金額”即需要參保人員現(xiàn)金交納的本次個人負擔(dān)金額;

  “本年度門診大額醫(yī)療互助資金累計支付”指一個自然年度內(nèi),醫(yī)療保險門診大額醫(yī)療互助資金為參保人員已累計支付的總額;

  當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=“本次醫(yī)療保險基金支付”+“本次個人負擔(dān)”。

6. 補(換)社會保障卡期間如何看病?

  答:參保人員在申請補(換)社會保障卡期間,到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,需要主動出示《新發(fā)與補(換)社會保障卡證明》。定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《新發(fā)與補(換)社會保障卡證明》采集有關(guān)的信息,并上傳費用明細。定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員結(jié)算醫(yī)療費用時,全額收取現(xiàn)金,出具相關(guān)單據(jù),參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

7. 持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)怎樣看病?

  答:持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)后,定點醫(yī)療機構(gòu)將全額收取現(xiàn)金,為參保人員出具相關(guān)單據(jù),并上傳醫(yī)療費用明細,參保人員持社會保障卡按原流程進行醫(yī)療費用申報。

8. 怎樣了解社會保障卡就醫(yī)相關(guān)政策?

  答:參保人員對“持卡就醫(yī),實時結(jié)算”相關(guān)政策有不明白的,可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333(只收市話費)了解具體內(nèi)容,查詢社會保障卡信息可撥打服務(wù)熱線96102(只收市話費)。

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