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九江市職工生育保險實(shí)施細(xì)則

2024-05-30 06:58:34 大風(fēng)車考試網(wǎng)

  從市醫(yī)保局、市人力資源和社會保障局獲悉,即日起,我市又一項(xiàng)事關(guān)民生的《九江市職工生育保險實(shí)施細(xì)則》正式實(shí)施。細(xì)則明確,職工生育保險由單位買單,順產(chǎn)最高報銷2500元,流產(chǎn)最高可享有98天生育津貼。至此,在國家勞動法中規(guī)定的“五險一金”(養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、公積金),我市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

生育保險繳納對象擴(kuò)大

  按照規(guī)定,我市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加生育保險。同時,按屬地管理原則,參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的中央、省屬、市屬企事業(yè)單位,也應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)厣kU。

  生育保險以每年1月1日至12月31日為一個繳費(fèi)年度。用人單位應(yīng)按月向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報并繳納生育保險費(fèi),所繳費(fèi)用由用人單位全額承擔(dān),職工個人不繳費(fèi)。

  享受生育保險待遇需要具備以下條件:用人單位為職工累計繳費(fèi)滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費(fèi);符合國家和省人口計劃生育規(guī)定等。

部分費(fèi)用可按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)支付

可按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)支付的費(fèi)用包括:

  產(chǎn)婦生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,屬于“江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)的,實(shí)行最高限額標(biāo)準(zhǔn)下?lián)䦟?shí)結(jié)算,超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分由個人自行負(fù)擔(dān)(最高限額標(biāo)準(zhǔn)另行制定并報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行)。

  分娩和實(shí)施計劃生育手術(shù)當(dāng)期發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等)的,屬于“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi),按本條第(一)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)支付外,剩余部分按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

  分娩和實(shí)施計劃生育手術(shù)出院后3個月內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等)的醫(yī)療費(fèi)用,屬于“三個目錄”內(nèi)的,按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

流產(chǎn)最高可享受98天生育津貼

  生育津貼標(biāo)準(zhǔn):按照職工所在用人單位上年度在崗職工月均工資(月繳費(fèi)基數(shù))計發(fā),即:用人單位上年度在崗職工月均工資/30天×享受天數(shù)。

  取宮內(nèi)節(jié)育器的享受1天的生育津貼;放置宮內(nèi)節(jié)育器的,享受3天的生育津貼;結(jié)扎輸卵管的,享受21天的生育津貼;妊娠3個月以內(nèi)(含3個月)流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼;妊娠3個月以上4個月以下(含4個月)流產(chǎn)的,或患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的,享受30天的生育津貼;妊娠4個月以上7個月以下流產(chǎn)或施行計劃生育補(bǔ)救措施的,享受42天的生育津貼;妊娠7個月(含7個月)以上生產(chǎn)或者妊娠7個月以上胎兒宮內(nèi)死亡或嬰兒出生后死亡的,享受98天的生育津貼。

  細(xì)則還明確,符合下列條件之一的,增加享受生育津貼:分娩時遇有難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加15天的生育津貼;正常受孕生產(chǎn)多胞胎的,每多生產(chǎn)一個嬰兒,增加15天的生育津貼;符合晚育條件的,增加30天的生育津貼;懷孕不滿3個月施行計劃生育補(bǔ)救措施的,增加10天的生育津貼;懷孕3個月以上4個月以下(含4個月)施行計劃生育補(bǔ)救措施的,增加12天生育津貼。

7種情形不享受生育保險待遇

  參保職工就醫(yī)時應(yīng)到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因長期派駐外地或出差、學(xué)習(xí)、探親期間,需在異地實(shí)施分娩或計劃生育手術(shù)的,在生育保險待遇享受資格認(rèn)定時,由所在單位和本人提出書面申請,經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后,方可選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在異地或本級非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,不管是急診、急救還是轉(zhuǎn)診,都必須在3日內(nèi)報告社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),否則生育保險基金不予支付。

  細(xì)則明確七種情形不得享受生育保險待遇:不符合法律法規(guī)和計劃生育政策規(guī)定的;用人單位參保處于中斷狀態(tài)或欠繳生育保險費(fèi)3個月以上的;因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等違法行為,以及因交通事故、意外傷害等有第三方責(zé)任人事故造成妊娠終止的;因生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;治療不孕不育癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;實(shí)施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;在國外及港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。

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