生育保險生育醫(yī)療費用待遇

注意

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育醫(yī)療費用包括下列各項：

1、生育的醫(yī)療費用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。

2、計劃生育的醫(yī)療費用，包括職工放置或者取出官內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復通手術、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術等發(fā)生的醫(yī)療費用。

生育保險生育津貼待遇

注意

1、用人單位上年度職工月均工資，按照社保經(jīng)辦機構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月均工資為基數(shù)計算。

2、生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《廣東省職工生育保險規(guī)定》《廣 東省實施〈女職工勞動保護特別規(guī)定〉辦法》等規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。同時施行兩種節(jié)育手術的，合并計算假期。

3、財政統(tǒng)發(fā)工資人員由財政部門按照職工原工資標準逐月墊付生育津貼的，社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定計算生育津貼歸墊財政專戶。

4、參保職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給參保職工；生育津貼低于職工原工資標準的，其差額部分參保職工可持社保經(jīng)辦機構(gòu)出具的生育津貼支付憑證向用人單位申請補足。

5、按照《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的通知》（?府辦[2019] 24號）的規(guī)定，兩項保險合并后的職工生育津貼待遇繼續(xù)按照《廣東省職工生育保險規(guī)定》執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。

報銷流程

女職工：符合領取生育保險待遇資格的女職工，由女職工單位在女職工生育(產(chǎn)道分娩或剖宮產(chǎn))或者終止妊娠后1年內(nèi)，持上述辦理材料到社保部門生育保險業(yè)務窗申報;

男職工：符合領取生育保險待遇資格的男職工，由男職工單位在男職工配偶生育后1年內(nèi)，持上述辦理材料到社保部門生育保險業(yè)務窗申報。

報銷多少錢

一次性生育補貼中流產(chǎn)報銷400元、順產(chǎn)報銷2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育報銷4000元;并且可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

1、生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償

補償標準為：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。

生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術前12個月的生育保險月均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

2、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼

凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

3、一次性生育補貼

原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼。

一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

4、職工產(chǎn)假津貼

生育津貼補償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

5、計劃生育手術費

包括因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、皮埋術、絕育及復通手術所發(fā)生的費用，列入生育保險基金結(jié)付范圍。

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江門市人力資源和社會保障局

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