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醫療保險索賠申請書

2024-05-28 22:29:01 大風車考試網

醫療保險索賠申請書

1)如果出險人未滿十八歲(未成年人),那么申請人必須填其監護人;(提供其監護人四大銀行存折復印件);

2)如果出險人年滿十八歲(即成年人),那么申請人必須填本人;(提供本人四大銀行存折復印件);

第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)

第三項填保險單資料

第四項用文字說明出險經過及結果。(如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉彎時碰到路基摔倒,導至右手骨折,到某醫院治療,F已痊愈。)

第五項申請人簽名

范例:

XX保險公司 :

我叫XXX,年齡X歲,所在學校XXXX 。2011年X月 X日 X時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費XXX元,因我辦理貴司保險 ,(保險單號XXXX,保險名XXXX ,)特提出理賠申請,望予以接納辦理 。

此致

敬禮

申請人 XXX

XX年XX月XX日

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