職工醫(yī)保和居民醫(yī)保是兩種不同的制度，符合條件的參保人員只能選擇參加一種制度。為建立更加公可持續(xù)的社會保障制度，我市下一步要將居民醫(yī)保制度、新農(nóng)合制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。據(jù)了解，目前，國家層面還沒有把職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合起來的相關(guān)意見。
職工醫(yī)保制度主要覆蓋人群是用人單位職工和退休人員，繳費標準和待遇水較高;居民醫(yī)保制度、新農(nóng)合制度主要覆蓋沒參加職工醫(yī)保的其他各類居民，繳費標準和待遇水與職工醫(yī)保相比，相對較低。兩種制度的主要區(qū)別體現(xiàn)在以下三個方面：
一是繳費模式不同。退休人員參加職工醫(yī)保，符合繳費年限條件或經(jīng)過補繳后符合繳費年限條件的，今后就不再需要繳納醫(yī)療保險費，終身可享受職工醫(yī)保待遇;如果參加居民醫(yī)保，需要每年辦理參保繳費手續(xù)。
二是門診待遇不同。退休人員參加職工醫(yī)保，一年有2000多元個人醫(yī)療賬戶劃入，且每年遞增，門診看病先化自己當年劃入的個人帳戶資金，個人帳戶用完后，一年自負醫(yī)療費超過300元以上部分，職工醫(yī)保基金報銷75%-92%，醫(yī)療費不封頂;如果參加居民醫(yī)保，沒有個人賬戶資金劃入，門診醫(yī)療費基金報銷30%-60%，一年醫(yī)療費超過3000元后，居民醫(yī)保基金不再支付。
三是住院待遇不同。退休人員參加職工醫(yī)保，住院醫(yī)療費職工醫(yī)保基金報銷85%-95%，醫(yī)療費不封頂;如果參加居民醫(yī)保，住院醫(yī)療費居民醫(yī)保基金報銷68%-78%，一年醫(yī)療費超過25萬元后，居民醫(yī)保基金不再支付。
所以，如果家庭條件允許，一般來說，參加職工醫(yī)保，老年人能得到更好的醫(yī)療保障。
職工醫(yī)療保險和新農(nóng)合的區(qū)別
企業(yè)退休職工醫(yī)療保險報銷比例
個人繳納職工醫(yī)療保險
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