今年10月1日起，針對單病種，重慶將執(zhí)行新的醫(yī)保報銷方式。今(25)日，市人力社保局、市財政局、市物價局、市衛(wèi)計委下發(fā)通知，對我市單病種醫(yī)保結(jié)算問題進行說明。按照規(guī)定，職工醫(yī)保報銷比例最高為95%，居民醫(yī)保報銷比例最高為85%。
報銷覆蓋入院到出院 兩種費用不算
所謂單病種結(jié)算，是指參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院或特殊疾病門診就醫(yī)治療時，以病種為單位計價，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和參保人員分別按病種定額的一定比例，支付給定點醫(yī)療機構(gòu)的一種結(jié)算方式。
哪些費用可以報銷?規(guī)定指出，單病種醫(yī)療費用范圍包括患者住院期間，發(fā)生的各項醫(yī)藥費用支出，包括患者從確診入院到出院期間，花費的診查、化驗、檢查、床位、治療、手術(shù)、護理、藥品、醫(yī)療耗材費用。
值得注意的是，并不是所有費用都在報銷范圍內(nèi)。按照新規(guī)，有兩種費用仍需參保人自己掏錢，分別是床位費超標部分、空調(diào)費、陪伴費等政策規(guī)定應自費的服務設施的費用;特殊一次性醫(yī)用材料費用超過醫(yī)保限額以上的費用。
報銷分兩個險種 是否退休將影響比例
根據(jù)參保人員險種、年齡、醫(yī)療機構(gòu)等級不同，報銷比例有所不同。按照規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員分為在職、退休兩種情況。其中，在職參保人員在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷90%、二級報銷87%、三級報銷85%。退休參保人員在一至三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，均可報銷95%。
居民醫(yī)保參保人員分為一檔、二檔兩種情況。其中，一檔在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷80%、二級報銷60%、三級報銷40%。二檔依次提高5個百分點，分別是在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷85%、二級報銷65%、三級報銷45%。
規(guī)定將于今年10月1日起執(zhí)行，針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)年度醫(yī)保基金預算，對單病種發(fā)生應由醫(yī)療保險基金支付的費用，將按月結(jié)算支付。
河北省職工醫(yī)療保險報銷比例
企業(yè)職工醫(yī)療保險繳費年限
重慶職工醫(yī)療保險繳費年限
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