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東莞社保政策新規(guī),家屬可刷參保人醫(yī)報(bào)

2024-05-29 00:45:19 大風(fēng)車(chē)考試網(wǎng)

《社會(huì)保險(xiǎn)法》正式實(shí)施。當(dāng)天,東莞調(diào)整社保政策,如連續(xù)參保繳費(fèi)滿(mǎn)3年以上參保人年度最高支付限額從15萬(wàn)元/人年提高至20萬(wàn)元/人年、高血壓等11類(lèi)特定門(mén)診病社區(qū)就診費(fèi)用不設(shè)限額、家屬可刷參保人醫(yī)保卡、新生兒出生7個(gè)月內(nèi)參保之前醫(yī)藥費(fèi)用可補(bǔ)報(bào)等。

東莞社保政策多項(xiàng)調(diào)整家屬可刷參保人醫(yī)保卡

7月1日,《社會(huì)保險(xiǎn)法》正式實(shí)施。當(dāng)天,東莞調(diào)整社保政策,如連續(xù)參保繳費(fèi)滿(mǎn)3年以上參保人年度最高支付限額從15萬(wàn)元/人年提高至20萬(wàn)元/人年、高血壓等11類(lèi)特定門(mén)診病社區(qū)就診費(fèi)用不設(shè)限額、家屬可刷參保人醫(yī)保卡、新生兒出生7個(gè)月內(nèi)參保之前醫(yī)藥費(fèi)用可補(bǔ)報(bào)等。

提高年度最高支付限額

按東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)原規(guī)定,連續(xù)參保繳費(fèi)滿(mǎn)3年以上參保人,年度最高支付限額為15萬(wàn)元/人年。新政策調(diào)整后,年度最高支付限額將提高到20萬(wàn)元/人年。

社保部門(mén)經(jīng)過(guò)測(cè)算,提高限額后,社保基金每年需支付8000萬(wàn)元到1.4億元。東莞市社會(huì)保障局局長(zhǎng)梁冰表示,提高支付限額對(duì)東莞的社保基金運(yùn)行不會(huì)產(chǎn)生影響。他表示,盡管提高后最高限額在全國(guó)來(lái)說(shuō)不算最高,但是東莞的醫(yī)療綜合報(bào)銷(xiāo)比例卻達(dá)到了全國(guó)領(lǐng)先水,遠(yuǎn)高于周邊城市。

特定門(mén)診病就診更方便

按原社保政策,參保人患一類(lèi)特定門(mén)診疾病,需要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào),報(bào)銷(xiāo)時(shí)病種限額每年4000元到6000元。

社保部門(mén)表示,年來(lái)東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水和管理服務(wù)質(zhì)量不斷提高,功能也日趨完善,特別是在慢性病跟蹤管理方面的優(yōu)勢(shì)逐漸突現(xiàn)。為了方便特定門(mén)診患者在社區(qū)就醫(yī),從7月1日起,患高血壓、糖尿病等11類(lèi)一類(lèi)特定門(mén)診疾病的參保人不再需要辦理任何申報(bào)手續(xù),并且不再設(shè)限額,按社區(qū)普通門(mén)診就診管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。

醫(yī)院體檢也可刷醫(yī)保卡

按原社保政策,東莞醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)僅適用參保人本人支付門(mén)診、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用、到定點(diǎn)零售藥店的購(gòu)藥費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn),使用范圍較窄,部分參保人個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余額度較大。

7月1日后,社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)在原有支付范圍的基礎(chǔ)上,還可以用來(lái)支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種及體檢費(fèi)用。同時(shí),使用范圍也不再局限于參保人本人,而是擴(kuò)大到參保人家屬。

市社保局副局長(zhǎng)張亞林舉例表示,如果參保人住院花了1萬(wàn)元,報(bào)銷(xiāo)了7000元,那么剩下的費(fèi)用可使用參保人的個(gè)人賬戶(hù)來(lái)支付。新政實(shí)施之后,只要個(gè)人賬戶(hù)余額充足,參保人看病或許都不用花自己一分錢(qián)。

新生兒7個(gè)月內(nèi)參保可補(bǔ)報(bào)

按原社保政策,參保人參保繳費(fèi)滿(mǎn)兩個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但許多新生兒出生6個(gè)月內(nèi)都難以完成入戶(hù)手續(xù),在沒(méi)有入戶(hù)的情況下,參加醫(yī)療保險(xiǎn)也存在一定困難。

為解決這一問(wèn)題,市社保局決定從7月1日起調(diào)整政策,允許符合參保條件的新生兒在出生7個(gè)月內(nèi)完成參保手續(xù)并補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用,即可對(duì)其出生到參保前所發(fā)生的符合規(guī)定的住院及特定門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用給予補(bǔ)報(bào)銷(xiāo)。

退休未達(dá)繳費(fèi)年限可延繳

7月1日開(kāi)始實(shí)施的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》要求,設(shè)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限,參保職工退休時(shí),累計(jì)實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到男性30年、女性25年的,就可以享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,即統(tǒng)籌基金各段支付比例比參保人在職時(shí)增加5%,最高支付比例達(dá)100%,且本人和單位均不必再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休時(shí)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的,也可以一次性繳足或繼續(xù)按月延繳。

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