2017年醫(yī)保新政策1：2017年基本實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)

人社部13日下午就中國政府獲國際社會保障協(xié)會“社會保障杰出成就獎”召開新聞吹風(fēng)會。針對異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作進展，人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波13日表示，人力資源社會保障部、財政部日前已聯(lián)合印發(fā)文件，目標任務(wù)是2017年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費

用直接結(jié)算。

2017年醫(yī)保新政策2：異地就醫(yī)已經(jīng)取得兩個重大突破

在回答記者有關(guān)提問時說，相關(guān)負責(zé)人表示，為了做好異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算這個工作，人社部成立了專題工作小組，制定了工作方案，明確任務(wù)、倒排時間，集中攻關(guān)，目前取得一些重大突破，主要表現(xiàn)在兩個方面：

12月9日，人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》。這就是人社部發(fā)2017年120號。文件明確了目標任務(wù)、基本原則、主要政策、結(jié)算模式、經(jīng)辦規(guī)程、部級臺和省級臺責(zé)任，還有信息系統(tǒng)的建設(shè)等一些重大問題。

上周，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過了初步驗收。這標志著這項工作從政策決策、系統(tǒng)建設(shè)正式轉(zhuǎn)向政策落實和系統(tǒng)部省對接試運行的這一階段。同時，加強京津冀、上海、廣東等地方調(diào)度，督促今年各地必須要實現(xiàn)省內(nèi)的跨異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算，并且與部級系統(tǒng)進行對接，做好準備。

2017年醫(yī)保新政策3：2017年底實現(xiàn)合規(guī)人員異地就醫(yī)費用直接結(jié)算

究竟什么時候才能實現(xiàn)異地就醫(yī)費用的直接結(jié)算，人社部也給出了答案：

2017年基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，這是一個關(guān)鍵詞。

啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用的直接結(jié)算，這里面一個關(guān)鍵詞是“啟動”。另外是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。

2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用的直接結(jié)算，不是說2017年底就能完成，是2017年底啟動，2017年能夠解決異地安置退休人員的醫(yī)療費用直接結(jié)算。

2017年醫(yī)保新政策4：2017年居民醫(yī)保參保繳費政策

一是個人繳費標準將作適度調(diào)整。隨著醫(yī)療消費水提高，國家逐年增加了居民醫(yī)保的財政補助資金，2017年的個人繳費標準也將適當(dāng)提高。繳費標準為學(xué)生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元，分別提高10元、30元和100元。低保對象、殘疾人員、“三無”人員個人仍不用繳費。

二是新生兒醫(yī)療費實現(xiàn)“追溯”報銷。新政策規(guī)定，新生兒自出生之日算起，90天內(nèi)(含90天)繳費參加居民醫(yī)保，其自出生之日起發(fā)生疾病住院的醫(yī)療費用可按規(guī)定由醫(yī)保基金給予支付。

三是門診約定機構(gòu)不可“擅自綁定”。從2017年1月1日起，參保居民只需在首次門診就診時持《醫(yī)療證》到選定的門診約定機構(gòu)辦理約定手續(xù)，就可以按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。不用事先辦理約定手續(xù)，門診約定機構(gòu)也不得違背參保居民意志進行“擅自綁定”操作。

2017年醫(yī)保新政策5：2017醫(yī)保報銷

一、2017年大病醫(yī)保報銷范圍

1.惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。

2.重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

3.腎移植后的抗排異治療。

4.精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。

需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報銷范圍內(nèi)：

1.未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

2.患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;

3.因本人違法造成傷害的;

4.因責(zé)任事故引起食物中毒的;

5.因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);

6.因醫(yī)療事故造成傷害的;

7.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。

二、2017年大病醫(yī)療保險比例

1.起付線：2萬元。超過2萬元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報銷。

2.起付線以上，大病醫(yī)保報銷比例為：

1)2萬元?5萬元：大病醫(yī)保按照50%報銷;

2)5萬元?10萬元：大病醫(yī)保按照60%報銷;

3)10萬以上的：大病醫(yī)保按照70%報銷。

3.年度報銷封頂線：30萬。

三、2017年大病醫(yī)保報銷流程

1.大病醫(yī)保報銷所需材料

1)參保人身份證;

2)參保人醫(yī)保證或醫(yī)保卡;

3)醫(yī)療費用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。

2.大病醫(yī)保報銷流程

1)參保人員需攜帶上述材料前往當(dāng)?shù)囟�點醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進行初審;2)定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核;

3)最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。

四、2017年大病醫(yī)保報銷年限

惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

對比往年，2017年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面：1.降低起付標準：起付標準由2萬元降低到1.8萬元。

2.提高報銷比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60%提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50%提高到55%。

3.超限補貼提高：職工醫(yī)保參保人按90%報銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。

4.大額補貼提高：職工醫(yī)保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

5.兒童免費接種疫苗：滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。

2017年醫(yī)保新政策相關(guān)問答

一、醫(yī)保卡賬戶里的錢怎么用

大家都知道，職工醫(yī)保一般分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，這二者分別怎么使用呢?

個人賬戶可支付以下費用：

1.定點零售藥店購藥費用，門診、急診醫(yī)療費用;

2.用于本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等;

3.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費;

4.超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例承擔(dān)個人應(yīng)付費用;

5.個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

統(tǒng)籌基金主要支付以下費用：

1、住院治療的醫(yī)療費;

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費;

3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費用。

二、醫(yī)保報銷范圍