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重慶大學生醫(yī)療保險報銷范圍

2024-05-20 12:16:42 大風車考試網(wǎng)

  大學生醫(yī)保旨在為大學生群體提供更好的醫(yī)療保障,是對傳統(tǒng)大學生公費醫(yī)療的完善與改進。那么,重慶現(xiàn)如今,大學生醫(yī)療保險報銷范圍是怎樣的呢?

大學生醫(yī)療保險報銷范圍

1.住院報銷沒有病種限制

  住院大學生須繳納一定的押金,用作支付需個人承擔的費用,出院結賬時多退少補。《大學生醫(yī)保證》在住院期間暫時由醫(yī)院醫(yī)保辦保管,辦完出院手續(xù)后,醫(yī)院醫(yī)保辦負責按要求填寫《大學生醫(yī)保證》首頁的統(tǒng)籌支付單,并將《大學生醫(yī)保證》還予本人。

  參保大學生在定點醫(yī)療機構辦理完掛賬手續(xù)后,出院時直接在定點醫(yī)療機構進行結算,其中大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)實行定點醫(yī)療機構管理。參保大學生需住院治療的,可就選擇西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī);急診、搶救病人不受此限制。

  大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務設施范圍暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。應由個人承擔的醫(yī)療費用出院時由個人一次結清。

2.生育費用實行限額補貼的辦法

  限額標準為:正常分娩800元,剖宮產(chǎn)1600元。生育費用低于限額標準的,按實際發(fā)生費用補貼;高于限額標準的,按限額標準補貼。

3.慢病范圍

  包括:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)、慢性肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓(Ⅱ期以上)、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發(fā)癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病。

  費用支付標準:門診治療慢性病費用按照年度結算。一個年度內(nèi),在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費用累計超過350元的,超出部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個人支付50%。一個年度內(nèi),統(tǒng)籌基金累計支付門診慢性病醫(yī)療費用最高限額為2000元。

4.門診意外傷害病種范圍

  包括:骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病。

  費用支付標準:因意外傷害引起上述疾病在門診治療時的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付50%,個人支付50%,一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付1000元。

  對于自殺、自殘(精神疾病除外)、有第三方責任人的交通事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》等情況發(fā)生的上述疾病,統(tǒng)籌基金不予報銷

  費用報銷程序:由參保大學生將門診病歷、門診處方、相關票據(jù)、《大學生醫(yī)保證》及有關檢查檢驗報告單等材料,報送所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總,并填寫《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診意外傷害費用匯總表》后,于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照規(guī)定進行審核結算后,將報銷的醫(yī)療費用通過高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學生本人,并將報銷費用記錄在《大學生醫(yī)保證》上。

5.門診緊急搶救病種范圍

  包括:昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常,各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者。

  費用支付標準:參保大學生門診緊急搶救病種治療所發(fā)生的醫(yī)療費用,按一次住院費用的結算辦法進行結算。

6.學生在假期、實、休學期間因急危重癥需異地住院治療的情況

  可就到當?shù)囟c醫(yī)療機構或公立醫(yī)院就診,所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人全額墊付。就讀高校收集匯總票據(jù),報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行結算。

  在出院后憑診斷證明、住院病歷復印件(含病案首頁、出院紀錄和長期、臨時醫(yī)囑等)、住院費用明細單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)、《大學生醫(yī)保證》等有關材料報所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總并填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷單》、《城鎮(zhèn)居民零星醫(yī)療費用報銷匯總表》,于每月的第一周報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。市經(jīng)辦機構對高校報送的材料進行審核,經(jīng)科長、分管主任簽字后,將報銷費用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學生,并記錄在《大學生醫(yī)保證》上。

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