異地醫(yī)保直接結(jié)算

人力資源和社會保障部12月24日發(fā)布消息稱，人社部、財政部、衛(wèi)生計生委日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》。意見明確，2017年將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

異地安置退休人員是指長期在外工作后返回原籍并獲得戶籍的退休人員。據(jù)了解，這部分人員主要是返城知青、支內(nèi)、支邊人員，大約有200萬人。

意見明確，2017年我國將基本實現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)上述人員異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。也就是說，到2017年底，我國異地就醫(yī)住院費用將實現(xiàn)省級“漫游”。據(jù)測算，醫(yī)保地級市內(nèi)“漫游”可以解決60%左右的異地就醫(yī)問題，而省級“漫游”則可解決將90%的異地就醫(yī)問題。

人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，異地安置退休人員普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的需求最為迫切。

同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，意見明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點人群。

下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn)，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費用直接結(jié)算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

醫(yī)保全國“漫游”仍難一蹴而就

“醫(yī)保全國‘漫游’不可能一步到位、一蹴而就，一定要有序有度。”人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，“一方面要建立分級診療模式，一方面要考慮醫(yī)保基金的支撐能力。”

華中科技大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長王華說，目前全國不同地區(qū)的醫(yī)療資源分布尚不衡，北上廣等一線城市集中了很多知名的大醫(yī)院，也吸收了來自全國的患者。

以北京的醫(yī)院為例，外地的患者幾乎占到就醫(yī)總數(shù)的60%，而這還是在未實現(xiàn)就醫(yī)異地直接結(jié)算的情況下。如果不能落實分級診療制度，一旦完全放開醫(yī)保“漫游”，將更加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院集中。

重慶市社保局醫(yī)保待遇處處長胡京說，目前我國醫(yī)保實行屬地管理，一旦異地就醫(yī)全面放開，人口流出地的醫(yī)保基金支付壓力將陡然增大，最終會影響其他參保人員的醫(yī)療保障待遇和基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展。