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牡丹江城鎮(zhèn)基醫(yī)保市級統(tǒng)籌實施方案解讀

2024-05-20 07:44:44 大風車考試網

日,記者從牡丹江市人社局了解到,市政府【2016】5號文件《關于牡丹江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案有關問題的通知》中提出,“關于基本醫(yī)療保險賬戶管理的規(guī)定,取消門診職工單次單項100元以上的特殊檢查、特殊治療審批事項,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員門診特殊檢查、特殊治療費用可由個人賬戶支付!

據介紹,新規(guī)中,門診慢性病管理和退休人員基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶比例,由各縣(市)根據本地醫(yī)保基金結余實際情況,制定本地過渡性辦法,并確保退休人員基本醫(yī)療保險待遇不降低。其次,在參保人員基本醫(yī)療保險繳費年限中規(guī)定了,全市城鎮(zhèn)職工享受基本醫(yī)療保險退休待遇的最低繳費年限為男年滿30年、女年滿25年,且實際繳費年限不低于20年(自2017年1月1日起執(zhí)行)。此外,基本醫(yī)療保險個人賬戶管理還規(guī)定了,取消門診職工單次單項100元以上的特殊檢查、特殊治療審批事項,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員門診特殊檢查、特殊治療費用可由個人賬戶支付。

記者了解到,在該新規(guī)中,關于基本醫(yī)療保險異地轉診審批,各縣(市)參保人員需轉往上級醫(yī)院治療的,經批準后,發(fā)生的醫(yī)療費用按照《牡丹江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定進行報銷。城鎮(zhèn)職工向上級醫(yī)院轉診轉院治療的,基本醫(yī)療保險住院費用,個人負擔比例在規(guī)定的基礎上提高10個百分點。城鎮(zhèn)居民向上級醫(yī)院轉診轉院治療的基本醫(yī)療保險住院費用,個人負擔比例在規(guī)定的基礎上提高35個百分點。

此外,全市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位和靈活就業(yè)人員,需按照《牡丹江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定,參加大額醫(yī)療費用補助的保險。由市政府招標選定的商業(yè)保險機構承辦全市職工大額醫(yī)療費用補助保險業(yè)務。

據了解,本通知自2017年1月31日起執(zhí)行。此前城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關規(guī)定與本通知意見不一致的,按本通知規(guī)定執(zhí)行。

據人社局工作人員介紹,按國家和省要求,我市全面實行了市級醫(yī)保統(tǒng)籌工作,在本文件出臺前,個人賬戶資金只能用于門診購藥,不能在醫(yī)保網絡中用于支付特殊檢查、特殊治療項目,從外地城市看,各地都相應取消了門診特殊檢查,特殊治療審批項目。

據了解,由于我市人口老齡化、醫(yī)療保障水的提高和醫(yī)院醫(yī)療費用的增長給醫(yī)療保險基金帶來很大壓力。本次《關于牡丹江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案有關問題的通知》目的就在于要把有限的基金用在住院基本醫(yī)療上,為市民做好長遠保障。

【相關鏈接】

推動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險逐步實現市級統(tǒng)籌

縣級醫(yī)療設備設施較地市級落后缺失,城鎮(zhèn)職工到上級醫(yī)院治療存在看病難和個人負擔重的問題。為此,市人大代表辛海英提出??

【議政背景】

據反映,2015年多數縣級城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險繳費標準低于牡丹江市城市職工基本醫(yī)療保險繳費標準,縣級城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險待遇低于牡丹江市城市職工基本醫(yī)療保險待遇。例如,縣級醫(yī)療機構沒有64排CT設備,縣級城鎮(zhèn)職工只能到牡丹江市做64排CT,需支付全額現金,而牡丹江市城市職工只需持醫(yī)療保險卡,并可享受報銷后的低折支付。假設做64排CT全面檢查需2000多元,縣級城鎮(zhèn)職工要支付2000多元全額現金,不能消費醫(yī)療保險卡,且無處報銷,牡丹江市城市職工支付35%,即700多元,且不用支付現金,消費醫(yī)療保險卡就可以。

【議政解題】

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實現市級統(tǒng)籌,是在我市行政區(qū)域內,對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險通過統(tǒng)一政策、統(tǒng)一服務管理標準、統(tǒng)一經辦流程、統(tǒng)一基金預決算、統(tǒng)一信息系統(tǒng),實現全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金共濟。建議貫徹落實中央關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一系列文件精神,盡快實施醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。盡快統(tǒng)籌繳費標準,執(zhí)行2015年最新城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費標準;盡快統(tǒng)籌部分待遇,部分待遇指確需牡丹江醫(yī)療機構(縣級醫(yī)療機構不具備的)的設備設施檢查的費用,和牡丹江市城市職工統(tǒng)一待遇;縣級醫(yī)療機構具備的設備設施,能做檢查的在縣級醫(yī)療機構檢查。

【議政預期】

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險要實現市級統(tǒng)籌,不是一蹴而就的,而是系統(tǒng)的大工程,希望政府能統(tǒng)籌規(guī)劃,分步實施,逐步實現。如果能夠實現城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,將會解決城鎮(zhèn)職工看病難問題。

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