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2025年錦州市大病醫(yī)療保險條例,錦州市大病醫(yī)療保險報銷范圍

2024-05-23 08:06:39 大風車考試網(wǎng)

辦理條件

  參加醫(yī)療保險的參保人

  大病醫(yī)療保險報銷范圍

  參保人有下列情形之一的,享受門診大病待遇:

  1、慢性腎功能衰竭門診透析;

  2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

  3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

  4、血友病專科門診治療;

  5、再生障礙性貧血專科門診治療;

  6、地中海貧血專科門診治療;

  7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療

  8、其他大病等。

  大病醫(yī)療保險不能報銷的情況有哪些?

  1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

  2、患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;

  3、因交通事故造成傷害的;

  4、因本人違法造成傷害的;

  5、因責任事故造成食物中毒的;

  6、因自殺導致治療的;

  7、因醫(yī)療事故造成傷害的;

  8、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。

辦理材料

  1、職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》;

  2、大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

  3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據(jù)》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正);

  4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;

  5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費專用收據(jù);

  6、轉(zhuǎn)院治療應提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

  7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。

  8、單據(jù)報銷時限,以出院或門診最后一天為準60日內(nèi),逾期不予報銷;

  9、大病醫(yī)療費用實行一次性報銷制度,凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的漏報一律不予補報;

  10、凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的報銷材料不全的,將暫緩支付。

辦理流程

  所有的大病患者,一旦住院后,必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料,送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗,以免影響住院醫(yī)療費用的報銷;

  申請肝硬化等23種病的門診報銷,參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關表格進行初審;

  定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核。

  最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》,蓋章后生效,從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

報銷比例標準

大病保險實際支付比例不低于50%

  在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容方面,《意見》指出,大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人,保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外,大病保險保障水以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

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