2025年湖南醫療保險報銷報銷比例及流程

2024-06-06 21:43:34 大風車考試網

長沙醫保報銷比例

城鄉居民醫療保險報銷規定

門診報銷標準：

最高支付限額：600元（一個年度內）
報銷比例：50%

住院報銷標準：

長沙城鄉居民醫療保險住院報銷
醫院類型	起付標準	報銷比例	支付限額
一類	700元	50%	10萬元
二類	400元	60%
三類	200元	70%
社區/鄉鎮衛生服務機構	100元	70%

職工醫療保險報銷規定

住院報銷標準：

長沙職工醫療保險住院報銷
支付順序	項目	醫療費用	在職職工負擔			退休人員負擔
支付順序	項目	醫療費用	三類收費醫院	二類收費醫院	一類收費醫院	三類收費醫院	二類收費醫院	一類收費醫院
1	按政策規定自費	實際發生費用	全部	全部	全部	全部	全部	全部
2	起付線支付標準	第一次入院	480	650	900	480	650	900
		第二次入院	240	325	450	240	325	450
		第三次及以上入院	144	195	270	144	195	270
3	共付段	起付標準以上0?10000元	5%	9%	12%	3%	5.40%	7.20%
4	共付段	10000元以上?最高支付限額80000元	4%	5%	8%	2.40%	3%	4.80%

【備注】：一個年度內長沙職工醫療保險最高支付限額為20萬元。

職工醫保單病種包干結算病種報銷：

長沙職工醫保單病種包干結算病種報銷
序號	疾病名稱	治療方法	療效	包干標準（元）	個人自負比例
序號	疾病名稱	治療方法	療效	包干標準（元）	在職	退休
1	翼狀胬肉切除術	手術	治愈	1800	15%	10%
2	白內障（單眼,含晶體800元）	超聲乳化術	治愈	3000	15%	10%
2	白內障（雙眼,含晶體1600元）	超聲乳化術	治愈	5600	15%	10%
3	慢性扁桃體炎	手術	治愈	2400	15%	10%
4	慢性鼻竇炎	手術	治愈	3500	15%	10%
4	慢性鼻竇炎	鼻內鏡	治愈	4000	15%	10%
5	鼻中隔偏曲	手術	治愈	3000	15%	10%
6	甲狀腺瘤	手術	治愈	3800	15%	10%
7	急性乳腺膿腫	手術	治愈	2000	15%	10%
8	乳腺癌根治術	手術	好轉	9500	15%	10%
9	病毒性心肌炎	內科	好轉	4800	15%	10%
10	乳房纖維腺瘤(單側)	手術	治愈	2200	15%	10%
10	乳房纖維腺瘤(雙側)	手術	治愈	3200	15%	10%
11	活動性肺結核（浸潤型）	內科	好轉	3500	15%	10%
12	活動性肺結核（慢纖空型）	內科	好轉	3900	15%	10%
13	慢性膽囊炎膽囊結石	手術	治愈	4200	15%	10%
13	慢性膽囊炎膽囊結石	腹腔鏡	治愈	5500	15%	10%
14	急性闌尾炎	手術	治愈	2600	15%	10%
15	卵巢囊腫	手術	治愈	3500	15%	10%
15	卵巢囊腫	腹腔鏡	治愈	4500	15%	10%
16	輸尿管結石	手術	治愈	4500	15%	10%
16	輸尿管結石	微創術	治愈	5500	15%	10%
17	膀胱結石	手術	治愈	3300	15%	10%
17	膀胱結石	膀胱鏡	治愈	4500	15%	10%
18	子宮肌瘤	手術	治愈	4200	15%	10%
19	腹外疝(不含網片)	手術	治愈	2800	15%	10%
19	腹外疝（含網片800元）	手術	治愈	3600	15%	10%
20	肛瘺	手術	治愈	3600	15%	10%
21	痔	手術	治愈	2000	15%	10%
22	巴氏腺囊腫	手術	治愈	2200	15%	10%
23	尿毒癥血透（含綜合治療）	內科	好轉	160/天	15%	9.70%
	一類收費	內科	好轉	160/天	15%	9.70%
	尿毒癥血透（含綜合治療）	內科	好轉	140/天	10%	6.50%
	二類收費	內科	好轉	140/天	10%	6.50%
	尿毒癥血透（含綜合治療）	內科	好轉	130/天	5%	3.20%
	三類收費	內科	好轉	130/天	5%	3.20%

職工醫保家庭病床報銷：

報銷標準：按50元/天
報銷比例：統籌基金支付90%，參保人員自負10%。

【長沙醫保報銷在線咨詢】

一、打算幫媽媽參加居民醫保，想知道現行長沙居民醫療保險報銷比例是多少？門診報銷比例跟住院報銷比例分別是多少？
【回復】：長沙居民醫療保險門診報銷比例為50%，住院報銷比例根據醫院類型來決定，一類醫院報銷比例為50%，二類醫院報銷60%，三類醫院及社區/鄉鎮衛生服務機構報銷比例為70%。

二、現行長沙職工醫療保險住院報銷起付線標準是多少？退休職員與在職職員與區別嗎？
【回復】：現行長沙職員醫保住院報銷起付線標準分別如下：三類收費醫院480元，二類收費醫院650元，三類收費醫院900元。退休職員與在職職員住院報銷起付線標準是一樣的，沒有區別。

三、目前長沙醫療保險報銷最高限額是多少？職員醫保與居民醫保一樣的嗎？
【回復】：根據長沙醫療保險政策規定，職員醫療保險與居民醫療保險報銷限額是不一致的。職員醫保最高支付限額為20萬元，居民醫療保險最高支付限額為10萬元。

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職工醫療保險報銷規定