山西省政府辦公廳日前發(fā)布了《山西省基本公共服務體系“十二五”規(guī)劃》，到2015年，山西將逐步提高基本醫(yī)療保險住院費用報銷比例，改革居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式，逐步將門診常見病、多發(fā)病納入保障范圍。

山西省醫(yī)療保險報銷新規(guī)定：逐步提高醫(yī)療保險報銷比例

該規(guī)劃涉及公共教育、勞動就業(yè)服務、社會保障等領(lǐng)域的基本公共服務。其中，在社會保障方面，山西將開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式改革，逐步將門診常見病、多發(fā)病納入保障范圍；逐步提高門診費用報銷比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診費用報銷比例要明顯高于醫(yī)院；逐步提高醫(yī)保基金最高支付限額和政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例。

同時，山西將開展城鄉(xiāng)居民大病保險，探索利用基本醫(yī)保基金向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險等重特大疾病保障機制，減輕參保（合）人的高額醫(yī)療費用負擔，解決重特大疾病患者的因病致貧問題。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合資源，逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，逐步實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算。山西還將適時提高政府補貼標準，逐步提高人均籌資標準和財政補助水。

山西省醫(yī)療保險報銷新規(guī)定：大病醫(yī)療保險報銷流程

記者走訪了山西省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生廳、太原市醫(yī)療保險管理服務中心等單位，為大家詳解大病醫(yī)療保險報銷流程。

所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗，以免影響住院醫(yī)療費用的報銷。

住院醫(yī)療費用之外，便是門診醫(yī)療費用。要順利報銷門診醫(yī)療費用，需要按照規(guī)定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。

申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進行初審；定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核。最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫(yī)療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料于每季度末到選擇的首診醫(yī)院醫(yī)保科進行初審，初審合格后填寫相關(guān)表格。對符合規(guī)定的門診慢性病患者發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，并按照相應的時間享受相關(guān)待遇。

山西省醫(yī)療保險報銷新規(guī)定：H7N9禽流感患者診療費用可通過醫(yī)保報銷

4月25日，山西太原市人社局下發(fā)《關(guān)于人感染H7N9禽流感防治期間做好人力資源和社會保障有關(guān)工作的通知》，就感染H7N9禽流感患者醫(yī)療保險報銷診療費用、工資福利待遇、勞動合同等方面內(nèi)容作出規(guī)定。

凡參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險的參保人員，因感染H7N9禽流感或疑似禽流感患病診治發(fā)生的費用，由基本醫(yī)療保險基金和大病補充醫(yī)療保險金按規(guī)定支付。通知要求，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險各級經(jīng)辦機構(gòu)要在疫情防治期間及時調(diào)整經(jīng)辦的方法和流程，簡化辦事手續(xù)，對診治H7N9禽流感和疑似H7N9禽流感患者的醫(yī)療費用要按時足額撥付和報銷。對出院患者可適當放寬帶藥時限，最長不超過1個月配藥量。在人感染H7N9禽流感的預防和救治工作中，醫(yī)護和相關(guān)工作人員因履行工作職責，感染H7N9禽流感患病或因感染H7N9禽流感死亡的，將比照工傷保險的有關(guān)規(guī)定享受相應工傷保險待遇。參加工傷保險的上述工作人員發(fā)生的相關(guān)費用，由工傷保險基金和單位按工傷保險有關(guān)規(guī)定支付；未參加工傷保險的，由用人單位比照工傷保險規(guī)定支付相關(guān)費用。