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2025年哈爾濱新生兒醫(yī)保辦理流程及報(bào)銷范圍和比例說明

2024-05-26 02:43:28 大風(fēng)車考試網(wǎng)

無論是大人還是孩子都應(yīng)該辦醫(yī)保卡,這樣在生病時(shí)就能醫(yī)保報(bào)銷一部的醫(yī)療費(fèi)用了,從而就能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而新生兒更應(yīng)該辦醫(yī)保卡,因?yàn)樾律鷥旱挚沽Σ睿菀资艿郊膊〉那忠u。那么,哈爾濱新生兒醫(yī)保卡有什么用?哈爾濱新生兒醫(yī)保卡作用還是很大的,新生兒醫(yī)保卡辦理了以后,在寶寶生病看病的時(shí)候或者住院的時(shí)候,家長就可以用寶寶的醫(yī)保卡進(jìn)行報(bào)銷了。比如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病時(shí),一般能報(bào)銷六成。如果在一級醫(yī)院,看病一般能報(bào)銷五成。而二級醫(yī)院看病時(shí),一般能報(bào)銷四成。以下是哈爾濱新生兒醫(yī)保卡辦理流程和所需材料的相關(guān)知識。

辦理對象

哈爾濱市新生兒

辦理時(shí)限

新生兒自出生之日起90天內(nèi)(含90天)辦理參保登記手續(xù)并按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保待遇

最高報(bào)銷限額:18萬

一、住院醫(yī)療待遇

1.起付標(biāo)準(zhǔn)。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)就醫(yī),發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人支付。一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為240元、480元、720元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為100元。一個(gè)年度內(nèi),自第二次住院起,起付標(biāo)準(zhǔn)降低10%,其后多次住院的執(zhí)行第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷:

(1)新生兒在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,報(bào)銷比例為75%;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的,支付比例為90%。

注:在醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院(不含中醫(yī)、腫瘤醫(yī)院)及省屬綜合醫(yī)院住院,支付比例在上述規(guī)定基礎(chǔ)上下浮3個(gè)百分點(diǎn)。

(2)精神疾病患者在專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),繳費(fèi)的報(bào)銷比例為85%。

(3)肺結(jié)核患者在專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,報(bào)銷比例為80%。

(4)耐多藥肺結(jié)核患者在專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,報(bào)銷比例為85%。

(5)困難人員在一級及一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

3、急診和轉(zhuǎn)診住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

(1)因病情需要,在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市域內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診;經(jīng)參保地具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),在市域內(nèi)轉(zhuǎn)診,按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

(2)在異地(不含境外)急診一次性住院,以及經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的具備轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)均為1000元,報(bào)銷比例為60%。

(3)因其他情形異地住院,起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元,報(bào)銷比例為40%。

二、普通門診待遇

普通門診醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)簽約、限額管理、不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例支付。新生兒在基層醫(yī)療衛(wèi)生定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)及兒童醫(yī)院、結(jié)核病防治所、高校所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付:

(1)新生兒報(bào)銷比例為60%,一個(gè)年度內(nèi)最多支付300元。

(2)肺結(jié)核患者在結(jié)核病防治所門診治療,支付比例為70%,一個(gè)年度內(nèi)最多支付1200元。

(3)在普通門診醫(yī)療發(fā)生的一般診療費(fèi),由統(tǒng)籌基金支付,就醫(yī)時(shí)不再另行支付一般診療費(fèi)。

(4)每年可以選擇一所門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為本人門診治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。肺結(jié)核患者可同時(shí)選擇一所定點(diǎn)結(jié)核病防治所作為門診治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇

實(shí)行按病種準(zhǔn)入、定點(diǎn)管理、不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例標(biāo)準(zhǔn)。

四、意外傷害門診醫(yī)療待遇

因意外傷害在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)為100元,統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%,一個(gè)年度內(nèi)最多報(bào)銷1000元。

五、大病保險(xiǎn)

繳納標(biāo)準(zhǔn):2018年度,大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年35元。

保障范圍:統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)住院和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的,按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)支付范圍(不含統(tǒng)籌基金支付限價(jià)及特殊疾病門診治療最高支付限額以上部分費(fèi)用),具體包括個(gè)人起付費(fèi)用、乙類自付比例部分費(fèi)用、統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)費(fèi)用、最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-5萬元(含5萬元)的支付比例為50%,5-10萬元(含10萬元)的支付比例為55%,10-15萬元(含15萬元)的支付比例為60%,15-20萬元(含20萬元)的支付比例為65%,20萬元以上的支付比例為70%,報(bào)銷額度上不封頂。困難人員報(bào)銷比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。

辦理流程

辦理材料

已落戶:父親或母親本人身份證原件及復(fù)印件、本市戶口原件及復(fù)印件、母子健康手冊。

未落戶:父親或母親的身份證號、×××之子/女和新生兒出生日期進(jìn)行參保信息登記,落戶后持《出生醫(yī)學(xué)證明》、戶口原件及復(fù)印件到原參保基層代辦點(diǎn)進(jìn)行信息變更。

注:非本市戶籍居民還需提供哈爾濱市居住證和戶籍地未參保有效證明。

辦理地點(diǎn)

戶籍所在地或者居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公共服務(wù)中心、勞動保障工作站、村委員會(以下簡稱基層代辦點(diǎn))辦理參保登記手續(xù)。

參保繳費(fèi)

繳費(fèi)制度:實(shí)行年預(yù)繳費(fèi)制度,每年9月1日至12月20日為下一年度個(gè)人參保繳費(fèi)的集中繳費(fèi)期。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):210元/年

繳費(fèi)方式:于參保登記當(dāng)日持基層代辦點(diǎn)出具的相關(guān)手續(xù),到哈爾濱銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)將保費(fèi)現(xiàn)金存入“現(xiàn)金繳費(fèi)業(yè)務(wù)流水號”內(nèi),之后再建立哈爾濱銀行“醫(yī)保簽約”賬戶,按規(guī)定續(xù)存保費(fèi)。

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