一、異地急診、搶救、留觀并收治入院治療的，應(yīng)當(dāng)自入院起三日內(nèi)(不含節(jié)假日)通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，否則所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其親屬至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，先由個(gè)人自付百分之十，余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

二、參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含專(zhuān)科)難以確診或者診斷已明確但無(wú)有效治療手段的，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其親屬至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，先由個(gè)人自付百分之十，余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

未經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

從今年10月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇將調(diào)整，其中兩種醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)差距將進(jìn)一步縮小，新生兒可在出生后三個(gè)月內(nèi)參保，普通門(mén)診、特殊病等報(bào)銷(xiāo)比例都將有不同程度的提高。而且對(duì)異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例也進(jìn)行了調(diào)整，參保人員異地轉(zhuǎn)院、異地急診搶救住院基金支付比例由原50%提高到60%。新政發(fā)布后，市民對(duì)具體報(bào)銷(xiāo)比例、自付比例、調(diào)整的多少、如何報(bào)銷(xiāo)等細(xì)節(jié)仍不是十分清楚。

降低乙類(lèi)藥品自付比例

政策解讀：乙類(lèi)藥品是相對(duì)于甲類(lèi)藥品價(jià)格較高一點(diǎn)的藥品。參保人員在住院使用乙類(lèi)藥品時(shí)，要先付一定的自付比例，一般為10%~30%左右。此次統(tǒng)一職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的乙類(lèi)藥品的自付比例之后，實(shí)際上降低了居民醫(yī)保乙類(lèi)藥品自付比例。換句話說(shuō)，也就是降低了參保人員的個(gè)人自付比例。

前后對(duì)比：城鎮(zhèn)居民乙類(lèi)藥品的均自付比例為20%，按照職工醫(yī)保自付比例統(tǒng)一設(shè)定后，乙類(lèi)藥品均自付比例下降至14%。也就是說(shuō)，參保人員的住院報(bào)銷(xiāo)比例將會(huì)均提高6%。此次調(diào)整后，合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)差距將進(jìn)一步縮小。

報(bào)銷(xiāo)比例：

門(mén)診單次報(bào)銷(xiāo)比例漲30%

政策解讀：參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，可享受醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇。即參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以按80%的比例報(bào)銷(xiāo)，單次報(bào)銷(xiāo)的上限為60元。普通門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。

普通門(mén)診用藥范圍按《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2010年版)》執(zhí)行，藥品目錄范圍內(nèi)的乙類(lèi)藥品自付比例，按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行。

前后對(duì)比：此次調(diào)整后，普通門(mén)診的單次報(bào)銷(xiāo)比例由原先的50%提高至80%，提高了30%，單次統(tǒng)籌基金最高支付限額由40元提高到60元，年度最高支付限額由160元提高到240元。其中，男滿60歲和女滿55歲以上參保居民年度限額再增加80元，由240元提高到320元。

門(mén)診特殊病可報(bào)銷(xiāo)90%

政策解讀：門(mén)診特殊病是指符合規(guī)定的大病、慢性病，在門(mén)診治療也可以享受限額下的一定比例報(bào)銷(xiāo)的病種。由于醫(yī)保主要享受的是住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，但是一些大病和慢病，不一定需要住院治療，只需在門(mén)診規(guī)范用藥治療。目前，合肥市居民醫(yī)保的門(mén)診特殊病有27種。此次政策調(diào)整后，報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整至90%。特殊病用藥范圍內(nèi)的乙類(lèi)藥品自付比例，也將按新調(diào)整的自付比例執(zhí)行。