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2025年臨沂最新醫療保險報銷比例,臨沂醫療保險怎么報銷多少錢

2024-05-22 17:46:53 大風車考試網

臨沂最新醫療保險報銷比例是多少,臨沂醫療保險怎么報銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關注,本文大風車小編為大家整理了一些關于臨沂醫療保險的相關知識,住院保障方面,職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%,門診保障方面,職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病(特殊疾病)保障,居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看臨沂醫療保險報銷的相關知識。

1、2020年臨沂最新醫療保險報銷比例多少錢

臨沂醫療保險報銷范圍

根據社會保險法規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

醫保不予報銷的情況

(一)出國(境)期間發生的醫療費用;

(二)因 交通事故、醫療事故及工傷事故等發生的醫療費用(有第三方);

(三)因 違法犯罪、酗酒醉駕、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘等發生的醫療費用;

(四)不符合計劃生育政策的生育醫療費用;

(五)非功能性整形、整容、減肥、增高等各類矯形類手術以及驗光配鏡、視光矯正發生的費用;

(六)掛號費、出診費、救護車費、空調費、會診費、陪護費、交通費、自購藥品費用、收費票據中注有“其他”字樣的費用以及個人生活用品等費用;

(七)在非定點醫療機構就診發生的費用;

(八)其他不屬于居民基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用。

臨沂醫療保險報銷比例

城鎮居民

起付線

普通住院、外傷住院(無第三方責任人):一級醫院200元、二級醫院500元、三級醫院1000元、市外(省級)1000元。

大病醫保(全年累積)起付線為1.2萬元(1個醫保年度只扣一次起付線)。

報銷比例:

普通住院報銷比例分別為:一級醫院85%、二級醫院70%、三級醫院55%、市外(省級)轉診:先自付10%,再55% 未轉診:先自付20%,再55%;

外傷住院(無第三方責任人)報銷比例為個人自付40%后,按醫院等級納入比例報銷;

大病醫保(全年累積)報銷比例分別為::一級醫院 1.2萬-10萬 50%;二級醫院 三級醫院 10萬-20萬 60%;市外(省級) 20萬-30萬 65%。

封頂線

普通住院封頂線為15萬元;

外傷住院(無第三方責任人)封頂線為5萬元;

大病醫保(全年累積)封頂線為30萬元。

城鎮職工

起付線

首次住院:一級醫院300元、二級醫院400元、三級醫院600元、市外(省級)600元。

二次及以上住院:一級醫院100元、二級醫院150元、三級醫院200元、市外(省級)200元。

報銷比例:

3 萬元以內的(含 3 萬元)報銷比例在一、二、三級醫療保險定點機構分別為90%、85%、80%

3 萬元以上至10 萬元(含10 萬元)的報銷比例為85%;

10 萬元以上至18 萬元(含18 萬元)報銷比例為90%;

18萬以上至50萬(大病救助)報銷比例為90%

轉診:先自付5%,再按三級醫院分段比例;

未轉診:先自付15%,再按三級醫院分段比例

普通門診

比例:職工醫保參保人在定點社區發生的普通門診醫療費報銷60%

備注:

一級醫院是鄉鎮衛生院或街道衛生服務中心,

二級醫院一般是指縣區級醫院,

三級醫院是人民醫院、中醫院、婦女兒童醫院、臨沂市中心醫院等。

臨沂市人力資源和社會保障局

地址:臨沂市北城新區北京路33號

郵編:276000

電話:0539-12333

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