2025年醫(yī)保中的大病保險(xiǎn)范圍大病醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)

2024-05-31 11:28:38 大風(fēng)車考試網(wǎng)

一、醫(yī)保中的大病保險(xiǎn)范圍

而新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)將農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。

二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；

2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；

3、因交通事故造成傷害的；

4、因本人違法造成傷害的；

5、因責(zé)任事故造成食物中毒的；

6、因自殺導(dǎo)致治療的；

7、因醫(yī)療事故造成傷害的；

8、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策將保險(xiǎn)費(fèi)籌資比例調(diào)整為：

一種以用人單位實(shí)際參保人數(shù)為基數(shù)，按單位上年度職工工資總額和退休人員退休金之和的4%交納補(bǔ)充保險(xiǎn)金，其享受的待遇參照省直職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法執(zhí)行；

另一種以用人單位在職職工為基數(shù)，按在職職工工資總額的10%交納補(bǔ)充保險(xiǎn)金，其中10%中的4%為稅前費(fèi)，6%為稅后留利費(fèi)。其享受的待遇參照省直國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診特殊疾病費(fèi)用在享受節(jié)本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上還能享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策中大病互助補(bǔ)充醫(yī)療。

三、大病醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，城鄉(xiāng)參保參合居民以人均30元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金，大病醫(yī)保資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)。然而，目前全國(guó)各地的基本醫(yī)保大部分是地市級(jí)統(tǒng)籌，甚至是縣級(jí)統(tǒng)籌。對(duì)于不同的統(tǒng)籌地區(qū)，大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別。