近日遼寧省人力資源和社會保障廳公布了“遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄”，根據(jù)規(guī)定，將診療項目分為醫(yī)保基金不予支付(丙類)、部分支付(乙類)和準予支付(甲類)三大類。

該規(guī)定涉及了綜合醫(yī)藥服務類、醫(yī)技診療類、臨床診療類等部分，參保人員可以根據(jù)該目錄，了解到當需要從醫(yī)保基金中支付或報銷時，自己所承擔的每樣費用是多少。

甲類報銷比例最高丙類不報銷

每個診療項目后對應“類別”一項，分為甲乙丙三類。這三類對應著不同的醫(yī)保報銷條件。甲類指該項目可從醫(yī)保基金中按照一定比例支付，該比例由醫(yī)保參保類別、參保地區(qū)、就診醫(yī)院級別等決定;乙類為個人先行支付一定比例，余下部分再由醫(yī)保基金按照比例支付;丙類為醫(yī)保基金不予支付的項目。

【舉例】

例如，張某參加了沈陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，為在職職工，在某三級醫(yī)院住院，根據(jù)他的類別城鎮(zhèn)職工、參保地沈陽、三級醫(yī)院住院三種情況，決定了張某醫(yī)保基金的醫(yī)藥費報銷比例為88%。也就是說，張某的診療項目中有甲類項目，就按照甲類項目的88%享受報銷。如果是乙類項目，就需要先扣除掉需個人支付的比例(每個診療項目個人支付比例不同)，剩余部分按照88%享受醫(yī)保報銷。如果是丙類項目，由于不在醫(yī)保基金支付范圍中，不予報銷。

按照目前沈陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有關規(guī)定，最高的醫(yī)保報銷比例為退休參保職工在市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的一級醫(yī)院住院，可享受97%的報銷比例。

生育、甲狀腺切除高比例報掛號、隆鼻不報

在列表中對比可以發(fā)現(xiàn)，普通門診、重癥監(jiān)護費、生育手術費用、甲狀腺切除、B超檢查等項目均為甲類項目，可依照個人情況享受最高比例的醫(yī)保報銷。如顱底腫瘤切除術，單次價格為3110元，為甲類項目，某人報銷比例為80%，那其個人支付金額就為622元。(3110-3001*0.8=622)

磁共振平掃、伽馬刀治療、心臟彩色多普勒超聲、永久起搏器安置術、冠狀動脈搭橋術等價格較高的診療項目，均為乙類項目，在個人承擔部分比例后可按照醫(yī)保比例報銷。名專家診查費、院級會診費、出診費、尸體料理、人工授精術、隆鼻術、牙外科正畸術、脂肪抽吸術等項目，則為丙類項目，醫(yī)保基金不予報銷。同時，最常見的1元掛號費也為丙類，不予報銷。

醫(yī)保報銷資金均來自醫(yī)保基金統(tǒng)籌大盤子，全國以及各省市的診療項目制定時，也需考慮大盤子的承受情況、疾病在各地區(qū)的發(fā)病情況、該醫(yī)療項目的性質(zhì)以及必要性。據(jù)相關人士介紹，我省診療項目目錄中有15%為本省制定，其余85%參照全國的診療目錄。粗略統(tǒng)計，在診療目錄中半數(shù)以上均為甲類，也是為了擴大報銷范圍，為參保人減輕負擔。