關于實施《廣東省職工生育保險規(guī)定》有關問題的通知

各縣、區(qū)人民政府(管委會)，市各有關單位：

為貫徹實施《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號)，進一步完善我市職工生育保險制度，經(jīng)市人民政府同意，提出如下實施意見。

一、本市行政區(qū)域內(nèi)的各類用人單位及其全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱職工)均應當按照《廣東省職工生育保險規(guī)定》的規(guī)定參加生育保險。

二、國家機關、財政全額撥款的事業(yè)單位按照本單位上月職工工資總額0.4%的比例繳納生育保險費，其他用人單位按照本單位上月職工工資總額0.8%的比例繳納生育保險費。

國家機關、財政全額撥款事業(yè)單位職工享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，生育保險基金不支付生育津貼。

三、累計參加生育保險滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術的，按以下標準享受生育醫(yī)療費用待遇：

(一)分娩醫(yī)療費用補助標準為順產(chǎn)1500元、剖宮產(chǎn)4500元、難產(chǎn)(吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn))2000元。多胞胎生育的，每多一胎增付補助500元。

(二)自然終止妊娠醫(yī)療費用補助標準為妊娠不滿12周的380元、妊娠12周以上不滿28周的900元、妊娠28周以上的1500元。

(三)計劃生育手術醫(yī)療費用補助標準為放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器120元、皮下埋植術225元、流產(chǎn)術(負壓吸宮、鉗刮術)375元、引產(chǎn)術(妊娠不滿28周)900元、引產(chǎn)術(妊娠滿28周以上)1500元、輸精管結扎術225元、輸卵管結扎術750元、輸精管復通術2400元、輸卵管復通術3000元。

(四)產(chǎn)前檢查補助標準為500元。參保女職工分娩或者妊娠28周以上終止妊娠的，可享受一次性產(chǎn)前檢查補貼。

(五)職工分娩住院期間發(fā)生妊娠合并癥、并發(fā)癥的，分娩及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用按《廣東省職工生育保險規(guī)定》第十三條的規(guī)定，由生育保險基金支付，不再享受分娩醫(yī)療費用補助。

累計參加生育保險未滿1年的職工分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術的，其生育醫(yī)療費用待遇按上述標準除以12再乘以其分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術前累計參加生育保險的月數(shù)(累計參加生育保險不足6個月的，按6個月計算)。

四、職工未就業(yè)配偶已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的，其生育醫(yī)療費用按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付;沒有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或者其生育醫(yī)療費用未由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付的，參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(A檔)待遇標準由生育保險基金支付。

五、在生育醫(yī)療費用實現(xiàn)直接結算前，符合《廣東省職工生育保險規(guī)定》第二十四條規(guī)定的職工的生育醫(yī)療費用報銷申請程序、期限要求及所需材料，參照該規(guī)定第二十五條第一款的規(guī)定執(zhí)行。

符合《廣東省職工生育保險規(guī)定》第十八條、第十九條規(guī)定的人員和職工未就業(yè)配偶申請由生育保險基金支付其生育醫(yī)療費用待遇的，其申請程序、期限要求及所需材料，參照參加生育保險的職工的相關規(guī)定執(zhí)行。職工未就業(yè)配偶還應提供已在當?shù)毓�共就業(yè)服務機構進行失業(yè)登記的《就業(yè)失業(yè)登記證》或者戶籍地的鎮(zhèn)(街道)人力資源社會保障工作機構出具的未就業(yè)證明。

六、根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》第二條的規(guī)定新納入生育保險實施范圍的國家機關、財政全額撥款事業(yè)單位職工，在2017年度分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術的，按照累計參加生育保險滿1年的職工的生育醫(yī)療費用待遇標準享受生育保險待遇。

七、生育保險定點醫(yī)療機構的管理參照基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的有關規(guī)定執(zhí)行。市社會保險經(jīng)辦機構應與本市具備母嬰保健技術服務、計劃生育手術資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構簽訂生育保險定點服務協(xié)議。

八、生育保險的具體經(jīng)辦規(guī)程由市社會保險經(jīng)辦機構制定，并報市人力資源和社會保障局備案。

九、本通知自2017年1月1日起施行，有效期至2019年12月31日。本市原有關規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

潮州市人力資源和社會保障局 潮 州 市 財 政 局

2017年12月17日