《社會保險法》正式實施。當天，東莞調(diào)整社保政策，如連續(xù)參保繳費滿3年以上參保人年度最高支付限額從15萬元/人年提高至20萬元/人年、高血壓等11類特定門診病社區(qū)就診費用不設(shè)限額、家屬可刷參保人醫(yī)保卡、新生兒出生7個月內(nèi)參保之前醫(yī)藥費用可補報等。

東莞社保政策多項調(diào)整家屬可刷參保人醫(yī)保卡

7月1日，《社會保險法》正式實施。當天，東莞調(diào)整社保政策，如連續(xù)參保繳費滿3年以上參保人年度最高支付限額從15萬元/人年提高至20萬元/人年、高血壓等11類特定門診病社區(qū)就診費用不設(shè)限額、家屬可刷參保人醫(yī)保卡、新生兒出生7個月內(nèi)參保之前醫(yī)藥費用可補報等。

提高年度最高支付限額

按東莞社會基本醫(yī)療保險原規(guī)定，連續(xù)參保繳費滿3年以上參保人，年度最高支付限額為15萬元/人年。新政策調(diào)整后，年度最高支付限額將提高到20萬元/人年。

社保部門經(jīng)過測算，提高限額后，社保基金每年需支付8000萬元到1.4億元。東莞市社會保障局局長梁冰表示，提高支付限額對東莞的社保基金運行不會產(chǎn)生影響。他表示，盡管提高后最高限額在全國來說不算最高，但是東莞的醫(yī)療綜合報銷比例卻達到了全國領(lǐng)先水平，遠高于周邊城市。

特定門診病就診更方便

按原社保政策，參保人患一類特定門診疾病，需要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)申報，報銷時病種限額每年4000元到6000元。

社保部門表示，近年來東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平和管理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，功能也日趨完善，特別是在慢性病跟蹤管理方面的優(yōu)勢逐漸突現(xiàn)。為了方便特定門診患者在社區(qū)就醫(yī)，從7月1日起，患高血壓、糖尿病等11類一類特定門診疾病的參保人不再需要辦理任何申報手續(xù)，并且不再設(shè)限額，按社區(qū)普通門診就診管理辦法和標準享受待遇。

醫(yī)院體檢也可刷醫(yī)保卡

按原社保政策，東莞醫(yī)保個人賬戶僅適用參保人本人支付門診、急診的基本醫(yī)療費用、到定點零售藥店的購藥費用、住院醫(yī)療費用的起付標準，使用范圍較窄，部分參保人個人賬戶結(jié)余額度較大。

7月1日后，社會基本醫(yī)療保險個人賬戶在原有支付范圍的基礎(chǔ)上，還可以用來支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的個人負擔的醫(yī)療費用，在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防接種及體檢費用。同時，使用范圍也不再局限于參保人本人，而是擴大到參保人家屬。

市社保局副局長張亞林舉例表示，如果參保人住院花了1萬元，報銷了7000元，那么剩下的費用可使用參保人的個人賬戶來支付。新政實施之后，只要個人賬戶余額充足，參保人看病或許都不用花自己一分錢。

新生兒7個月內(nèi)參保可補報

按原社保政策，參保人參保繳費滿兩個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇，但許多新生兒出生6個月內(nèi)都難以完成入戶手續(xù)，在沒有入戶的情況下，參加醫(yī)療保險也存在一定困難。

為解決這一問題，市社保局決定從7月1日起調(diào)整政策，允許符合參保條件的新生兒在出生7個月內(nèi)完成參保手續(xù)并補繳相關(guān)費用，即可對其出生到參保前所發(fā)生的符合規(guī)定的住院及特定門診醫(yī)藥費用給予補報銷。

退休未達繳費年限可延繳

7月1日開始實施的《中華人民共和國社會保險法》要求，設(shè)定基本醫(yī)療保險最低繳費年限，參保職工退休時，累計實際繳費年限達到男性30年、女性25年的，就可以享受社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險待遇，即統(tǒng)籌基金各段支付比例比參保人在職時增加5%，最高支付比例達100%，且本人和單位均不必再繳納基本醫(yī)療保險費。退休時未達到最低繳費年限的，也可以一次性繳足或繼續(xù)按月延繳。