2017年大病醫保新政策1：職工和城鄉居民大病醫保將“二合一”

“大病醫保”是指職工和城鄉居民參保人在治療重大疾病時，對于所發生的大額醫療費用在基本醫保報銷的基礎上再次予以報銷。目前廣州大病保險主要分兩類，一是職工醫保中的“職工重大疾病醫療補助”，二是城鄉居民醫保的“城鄉居民大病醫療保險”，這是完全不同的兩大體系。對于廣州市的兩類醫保參保人來說，享受大病醫保都不用另行繳費

，但報銷限額的水平存在較大的差異。

《征求意見稿》要求，在2017年底前，廣東各地進一步調整完善大病保險制度;到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉居民的大病醫保制度。也就是說，要將職工和城鄉居民的大病保險政策“二合一”，“整合職工和城鄉居民大病保險政策，統一籌資標準、待遇水平、招標承辦、服務管理和信息系統”。同時，大病保險政策實行市級統籌，由各地級以上市統一制定政策、統一組織實施。

此外，記者昨日從省人社廳有關負責人處了解到，將來醫保改革的目標是實現基本醫療保險城鄉一體化，這意味著職工醫保和城鄉居民醫保也將進行整合。該負責人表示，“目前廣東還在測算相關的數據，具體的政策出臺要報省政府批準，暫時沒有時間表。”能否建立全面覆蓋全體職工和城鄉居民的大病醫保制度，還要看職工醫保和城鄉居民醫保的整合情況，因此，《征求意見稿》中的相關條文可能要修改。

2017年大病醫保新政策2：大病醫保報銷上限將大幅提高

大病醫保的籌資標準方面，《征求意見稿》中明確，原則上為基本醫療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫療費用變化情況進行合理調整。

在待遇水平方面，《征求意見稿》要求各地要合理設定起付標準和年度最高支付限額。具體說來，大病醫保起付標準根據個人年度累計負擔的合規醫療費用超過各統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入合理確定，不得高于當地上年度城鎮居民人均可支配收入。大病醫保年度最高支付限額“原則上不低于各統籌地區上年度在崗職工年平均工資的4倍”。

記者了解到，廣州職工重大疾病醫療補助的年度報銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”，而廣州城鄉居民大病醫保則是個固定數，最高限額為12萬元，連續參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬元，連續參保(以2015年起算)滿5年，最高限額可提至18萬元。廣州在崗職工月平均工資約為6187元，按現行政策計算，廣州的職工醫保的重大疾病醫療補助限額為6187元×12×3≈22.3萬元，而城鄉居民大病醫保最高限額為18萬元。記者按《征求意見稿》計算得知，職工和城鄉居民的大病醫保最高支付限額均將提高到6187元×12×4≈29.7萬元。

2017年大病醫保新政策3：醫療費用越高將獲更多醫保支付

現行辦法中，廣州市的城鄉居民大病醫保已實行了分段支付。參保人員住院或門特發生的基本醫療費用中，屬于城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付50%;全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險資金支付70%。

對此，《征求意見稿》明確，今后將建立完善分段支付機制，按醫療費用高低分段設置大病保險支付比例，醫療費用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。《征求意見稿》還提出“適當向困難群體傾斜”，具體的政策是“對包括建檔立卡貧困人口、五保供養對象和低保對象等城鄉貧困人口實行傾斜性支付政策，大病保險起付標準降低50%，適當提高支付比例，不設年度最高支付限額”。

2017年大病醫保新政策4：報銷范圍、報銷比例及報銷流程

一、2017年大病醫保報銷范圍

1.惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學治療(含內分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫藥抗腫瘤治療。

2.重癥尿毒癥門診血透腹透治療。

3.腎移植后的抗排異治療。

4.精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病。

需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫保的報銷范圍內：

1.未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);

2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業意外傷害保險);

3.因本人違法造成傷害的;

4.因責任事故引起食物中毒的;

5.因自殺導致治療的(精神病發作除外);

6.因醫療事故造成傷害的;

7.按國家和本市規定醫療費用應當自理的(推薦購買商業補充醫療保險)。

二、2017年大病醫保報銷比例

1.起付線：2萬元。超過2萬元，可經由大病醫保報銷。

2.起付線以上，大病醫保報銷比例為：

1)2萬元?5萬元：大病醫保按照50%報銷;

2)5萬元?10萬元：大病醫保按照60%報銷;

3)10萬以上的：大病醫保按照70%報銷。

3.年度報銷封頂線：30萬。

三、2017年大病醫保報銷流程

1.大病醫保報銷所需材料

1)參保人身份證;

2)參保人醫保證或醫保卡;

3)醫療費用結算清單原件及復印件。

2.大病醫保報銷流程

1)參保人員需攜帶上述材料前往當地定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;

2)定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核;

3)最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放大病醫保報銷款。

四、2017年大病醫保報銷年限

惡性腫瘤的首次確診或復發之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。

2017年大病醫保新政策變化

對比往年，2017年大病醫保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現在以下幾方面：

1.降低起付標準：起付標準由2萬元降低到1.8萬元。

2.提高報銷比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生支付比例由60%提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50%提高到55%。

3.超限補貼提高：職工醫保參保人按90%報銷;居民醫保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。

4.大額補貼提高：職工醫保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生按60%報銷;二檔繳費的成年居民按50%報銷。

5.兒童免費接種疫苗：滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。