江西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷比例和報銷范圍細則

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2017年新農(nóng)合報銷比例

新農(nóng)合的報銷主要可以分為門診報銷、住院報銷和大病報銷三類，三類報銷比例如下：

一、2017年新農(nóng)合門診報銷比例

1.村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報銷比例60%;

2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例40%;

3.二級醫(yī)院搏小比例30%;

4.三級醫(yī)院報銷比例20%;

5.鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診報銷限額5000元/年。

二、2017年新農(nóng)合住院報銷比例

1.新腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元;

2.手術費起付線1000元內(nèi)按照國家標準報銷，超過1000元按照1000元報銷;

3.60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元，限額200元;

4.各級醫(yī)院報銷比例為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

三、2017年新農(nóng)合大病報銷比例

1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。

2.一級醫(yī)療機構住院費用在400元以下者，不設起付線;

3.二級醫(yī)療機構補助比例提高到75%~80%;

4.三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%~60%。

5.省三級醫(yī)療機構補助比例提高到55%。

6.兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補助病種定額力爭達到70%。

2017年新農(nóng)合報銷范圍

參加新農(nóng)合的農(nóng)民，凡在定點醫(yī)療機構門診、住院的，都可獲得新農(nóng)合報銷，其報銷范圍主要包括藥物報銷、檢查費用報銷、床位費報銷等。以藥物報銷為例，甲類藥物基本可以報銷，部分乙類藥物可報銷，丙類藥物不能報銷;以住院報銷為例，住院床位費或門(急)診留觀床位費也是可以報銷的。不過需要注意的是，以下內(nèi)容不在新農(nóng)合的報銷范圍內(nèi)：

1.自購藥品費;

2.超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費用;

3.掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(diào)(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;

4.非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學美容、家庭病床等)的費用;

5.打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費用;

6.流引產(chǎn);

7.各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;

8.進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;

9.未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用;

10.有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費用;

11.已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償以及其他基本醫(yī)療保險補償?shù)?

12.境外發(fā)生的醫(yī)藥費用;