沈陽建立城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險 自1月起執(zhí)行
2017年，沈陽市建立城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險，參加沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后，符合大病保險支付范圍的個人自付醫(yī)療費用，還將享受65%的補充保險補償，自2017年1月1日起執(zhí)行。
按照目前的沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)，居民大病補充保險，成年及老年人每人每年38元，在校學(xué)生及其他未成年人每人每年10元，與基本醫(yī)療保險同時繳納。凡參加沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并足額繳納保費和補充醫(yī)療保險費用的人員，都可享受此待遇
目前，沈陽市參保居民在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付后，自付部分超過1.6萬元、符合大病保險條件者，自付部分可報銷50%-85%。今年后，在此基礎(chǔ)上，符合大病保險支付范圍的個人自付醫(yī)療費用，再按65%的比例補償。
例如：一位參保人員住院醫(yī)療費自付3萬元，符合大病保險報銷條件，按最高報銷比例85%計算，大病保險可報銷25500元，自付4500元。他還可再報銷65%，即2925元。也就是說，一位符合大病保險報銷條件的參保人員，自付費用3萬元，經(jīng)兩次報銷后自己最少僅支付1575元。
另外，患“肺動脈高壓癥”且長期使用“波生坦”治療的人群，在接受中華慈善總會贈藥前的自費購藥費用由補充醫(yī)療保險給予專項補償，補償比例為70%，年最高補償限額為5萬元。參保人員可持定點醫(yī)療機構(gòu)原始收據(jù)與承辦補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司進行手工結(jié)算。
按照規(guī)定，居民補充醫(yī)療保險費由沈陽市醫(yī)保局按季度撥付給承辦的商業(yè)保險公司，每季撥付額為大病補充保險費的確認額。凡在沈陽市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)享受補償待遇。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外就醫(yī)、外出急診就醫(yī)等符合居民大病保險報銷范圍的，由市醫(yī)保局受理補充醫(yī)療保險結(jié)算業(yè)務(wù)，結(jié)算的費用由商業(yè)保險公司負責(zé)撥付給參保人員。
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