衛計委細化基層醫改 建多渠道財政補償機制

　　為深化醫藥衛生體制改革，鞏固基層運行新機制，從2017年起，國家衛計委、財政部聯合開展基層衛生綜合改革重點聯系點工作，為期3年。

　　10月16日，國家衛計委辦公廳傳來消息，根據近日北京市西城區、內蒙古赤峰市、遼寧省鐵嶺市等34個聯系點上報的地區基層衛生綜合改革重點聯系點實施方案，監管部委將從宏觀政策層面予以指導細化。

　　細化內容包括，力爭在建立穩定長效的多渠道補償機制、購買基本醫療衛生服務、深化人事和分配制度改革、健全激勵有效的績效考核制度、調整醫務人員技術勞務價格等改革的關鍵環節有所突破，形成有地方特色的改革模式。

　　在上述政策要求下，記者梳理多地基層衛生綜合改革重點聯系點實施方案后發現，“多渠道補償機制”頻頻被列入地方改革重點項目中。

34個基層聯系點改革鋪開

　　今年4月，經過有關省份推薦和專家評審，監管部委在全國范圍內敲定了北京市西城區和平谷區、河北省滄州市、內蒙古赤峰市、遼寧省鐵嶺市、吉林吉林市、上海市長寧區和浦東新區等共計34個基層地區作為重點聯系點。

　　揀選出的聯系點，其重點任務是推動落實基層醫改政策，圍繞落實基層醫改政策中的關鍵問題進行改革創新，同時加強聯系點地區推進改革能力建設，開展評價、總結和推廣。

　　以遼寧省為例，經過層層申報和遴選，最終敲定了鐵嶺市入圍。記者從該省官方獲悉，鐵嶺入圍的原因，在于該地城鄉基層醫療衛生服務網絡已經基本健全，基層醫療衛生機構服務功能相對完善，已全面實施基本藥物制度和開展基層衛生綜合改革工作，補償機制、人事分配制度、績效考核制度等政策落實較優良。

　　中央財政將給每個聯系點每年補助100萬元專項資金，用于聯系點開展基層衛生綜合改革，進而探索新模式、建立新機制。

　　目前，鐵嶺市已成立了基層衛生綜合改革重點聯系點工作領導小組，正結合本地實際情況，研究細化實施方案。6月11日，該省衛計委、財政廳還在鐵嶺召開基層衛生綜合改革重點聯系點項目啟動暨研討會，聯動推行改革。

　　除了鐵嶺，北京市西城區基層衛生綜合改革重點聯系點已展開了需方家庭健康調查的數據搜集工作，內蒙古衛計委基層處在今年6月前亦完成了甄選工作。其中，內蒙古的重點聯系點改革規劃是，建立穩定長效的多渠道補償機制、財政補助方式和收支管理制度，建立購買基本公共衛生服務機制，健全激勵有效的績效考核制度，深化人事和分配制度改革等。

多渠道財政補償機制聞聲

　　在各地實踐基礎上，10月16日，國家衛計委正式發聲，明確各地重點聯系點下一步的操作路徑。

　　部委要求，下一步，各地基層聯系點須力爭建立穩定長效的多渠道補償機制、落實財政補償經費、完善收支管理方式、規范基本公共衛生服務經費管理、發揮醫保基金的補償作用、購買基本醫療衛生服務、深化人事和分配制度改革、健全激勵有效的績效考核制度、調整醫務人員技術勞務價格等改革的關鍵環節有所突破，形成有地方特色的改革模式。

　　事實上，基層綜合改革的財政補償問題探討已久。

　　根據記者了解到的信息，雖然在2017年，中央財政曾向全國18個省份311個縣 (市)公立醫院改革試點單位，按照每縣(市)300萬元的標準發放補助資金，但實際這部分補貼對于緩解基層壓力還顯得不夠。

　　以山東省為例，長期以來山東省的基層財政壓力較大，長效的醫改經費保障機制尚未建立，需地方補償、配套的部分已經超出了地方財政的負擔能力。

　　而且，由于歷史欠賬多，各地基層衛生機構普遍存在起點低、能力差，基礎設施條件滯后、技術人員匱乏等問題。記者獲悉，決策層曾表示，要求各地在推廣基層新醫改時，需在2017年9月前完成基層醫療衛生機構債務清理化解工作。但是截至目前，全國范圍內的基層債務問題依舊未能根除。

如何在這一問題上尋求解決的突破口?

　　中歐國際工商學院衛生管理與政策研究中心主任蔡江南建議，在決策層已經放開非公立醫院醫療服務價格的前提下，還應該嘗試對偏低的門診、住院等服務價格進行調整，由于沒有醫事服務費的補充，甚至還可以基層保留一部分“以藥養醫”。