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城鄉(xiāng)居民大病保險制度及報銷標準

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國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》,有哪些內(nèi)容呢?跟大風車網(wǎng)一起了解一下吧!

近日,國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(以下簡稱《意見》),部署加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設,筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底,讓更多的人民群眾受益。

《意見》提出,2017年底前,大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,大病患者看病就醫(yī)負擔有效減輕;到2017年,建立起比較完善的大病保險制度,與醫(yī)療救助等制度緊密銜接,共同發(fā)揮托底保障功能,有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

《意見》明確了五方面的工作舉措。一是完善籌資機制。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金,參保群眾不額外繳納費用。

二是提高保障水平。大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用,由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。2017年大病保險支付比例應達到50%以上,并隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高,進一步提高支付比例,更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔。

三是加強不同保障制度銜接。做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動,明確分工,細化措施,在政策制定、待遇支付、管理服務等方面做好銜接,努力實現(xiàn)大病患者應保盡保。對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者,民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策。

四是規(guī)范大病保險承辦服務。原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算,確保資金安全和償付能力。規(guī)范大病保險招標投標與合同管理。遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率。

五是嚴格監(jiān)督管理。強化大病保險運行的監(jiān)管,督促商業(yè)保險機構(gòu)提高服務質(zhì)量和水平,并主動接受社會監(jiān)督。加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務行為和質(zhì)量的監(jiān)管,強化診療規(guī)范,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費用。

《意見》強調(diào),要加強宣傳解讀,使群眾廣泛了解大病保險政策,科學理性對待疾病,增強全社會的保險責任意識,為大病保險實施營造良好社會氛圍。

城鄉(xiāng)居民大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。自2012年以來,各地相繼啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作,目前已經(jīng)覆蓋約7億人口,大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保支付的基礎上提高了10~15個百分點,有效解決了群眾因大病致貧、返貧問題。

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