2015年清遠市醫療保險待遇支付標準
險 種 | 起付標準（含城鎮職工、城鄉居民） | |||||||||
本地住院起付標準 | 異地住院起付標準 | |||||||||
一級醫院 | 二級醫院 | 三級醫院 | 一級醫院 | 二級醫院 | 三級醫院 | |||||
150-300元 | 600元 | 900元 | 600元 | 900元 | 1200元 | |||||
2015年本地基層醫療機構住院起付標準按住院費用的15%進行核定，低于150元的按150元收取，高于300元的按300元收取。 | ||||||||||
城鎮職工醫療保險 | 基本醫療保險：實際報銷限額為5.5萬元 | |||||||||
類別 | 本地住院（含退休異地定居人員定居地住院） | 異地住院 | ||||||||
報銷比例 | 個人自付 | 報銷比例 | 個人自付 | |||||||
退休 | 90% | 10% | 70% | 30% | ||||||
在職 | 87% | 13% | 67% | 33% | ||||||
補充醫療保險：5.5萬元-60萬元 | ||||||||||
類別 | 本地住院（含退休異地定居人員定居地住院） | 異地住院 | ||||||||
報銷比例 | 個人自付 | 報銷比例 | 個人自付 | |||||||
全部 | 95% | 5% | 75% | 25% | ||||||
靈活就業人員連續參保不足半年的，期間實際最高支付限額為全市上年度企業在崗職工年平均工資的0.5倍；連續參保滿半年不足一年的，期間實際最高支付限額為全市上年度企業在崗職工年平均工資的1倍；連續參保滿一年的享受城鎮職工醫療保險年度實際最高支付限額。 | ||||||||||
城鎮職工基本醫療保險門診特定病種限額由“基本醫療費用限額”全部變更為實際支付限額。 | ||||||||||
城鄉居民醫療保險 | 基本醫療保險：最高實際支付金額20萬元 | |||||||||
市內住院報銷比例 | 市外住院報銷比例 | |||||||||
一級醫院 | 二級醫院 | 三級醫院 | 一級醫院 | 二級醫院 | 三級醫院 | |||||
90% | 75% | 55% | 80% | 65% | 45% | |||||
大病補充醫療保險：基本醫療保險政策范圍內個人自付部分及最高支付限額以上部分（不含起付標準），由大病補充保險進行二次報銷。年度實際支付限額（含統籌支付）為50萬元。 | ||||||||||
個人自付費用累計 | 補充報銷比例 | |||||||||
市內 | 市外 | |||||||||
1萬元～2萬元（含） | 50% | 40% | ||||||||
2萬元～5萬元（含） | 55% | 45% | ||||||||
5萬元～10萬元（含） | 60% | 50% | ||||||||
10萬元~最高支付限額范圍內 | 70% | 60% | ||||||||
基本醫療保險普通門診統籌待遇為納入普通門診藥品目錄范圍內的費用支付55% | ||||||||||
清遠城鎮職工醫療保險政策問答
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