河南城市與農村醫保2017年統一最高報銷15萬元

新農合與城鎮居民醫保具體如何整合，整合后執行怎樣的標準，一直備受關注。

近日，《河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)已在省政府網站公布，將于2017年1月1日起施行。

從明年開始，我省城鎮居民和農村居民將執行統一的城鄉居民醫保制度，其中普通門診報銷比例60%左右，門診慢性病報銷比例不低于65%，參保居民住院最高可以報銷15萬元。

【誰可參保】

農民、城鎮非從業居民

大中專學生等

《辦法》中明確，在我省行政區域內，不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉居民醫保。包括農村居民，城鎮非從業居民，各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業高中、中專、技校學生，還有國家和我省規定的其他人員。

對于參保繳納費用的金額，《辦法》中注明，城鄉居民醫保費用的籌集實行個人繳費和政府補貼相結合，建立政府和個人合理分擔、可持續的籌資機制。

城鄉居民原則上以家庭(不包括家庭成員中的大中專學生)為單位參保繳費，大中專學生以學校為單位參保繳費。

【醫保待遇】

住院最高報銷15萬元

城鄉居民醫保待遇包括普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待遇、生育醫療待遇、新生兒醫療待遇等。

普通門診

門診統籌不設起付標準，報銷比例60%左右，年度內累計報銷額度控制在當地人均繳費額2倍左右。

門診慢性病

門診慢性病不設起付標準，報銷比例不低于65%，實行定點治療、限額管理。

重特大疾病

將原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療確定的病種(或治療項目)納入重特大疾病醫療保障范圍。此前，省人社廳擬定了首批重特大疾病醫保范圍，其中住院病種包括兒童白血病、先天性心臟病等33個，門診病種包括終末期腎病、血友病等10個。

住院醫療

2017年度住院統籌基金年度最高支付限額為15萬元。同時也發布有2017年度參保居民住院起付標準和報銷比例的指導意見。

14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上(含縣級)醫院第二次及以后住院，起付標準減半。