石家莊大病醫療保險報銷比例范圍新規定,石家莊大病醫療保險制度

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2017年度石家莊市城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)參保和繳費，9月1日起又要開始了。今年參保繳費的，除了在校大學生外，個人要多掏30塊錢，參保人一年最高仍可報銷30萬元，其中統籌基金每年最高可支付12萬元，大病保險最高可賠付18萬元。石家莊市醫保中心提醒，集中辦理首次參保登記、居民醫保信息變更將于11月30日結束，個人繳費將于12月25日結束。這些時間您可要看好了，否則錯過一次，需要再等一年。

個人繳費普漲30元

不管是出生不久的嬰孩，還是年逾花甲的老人，只要您沒有參加城鎮職工基本醫療保險，均可參加居民醫保，因此居民醫保又被稱為“一老一小保險”。

要參加居民醫保，須具有本市城鎮常住戶籍，并且不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業居民，或者是非本市常住戶籍但常年在本市城鎮(指鄉鎮級及以上政府所在地)就學或入托的中小學生、學齡前兒童、嬰幼兒和本市行政區域內高校(科研院、所)大學生，均可參加居民醫保。符合參加城鎮職工基本醫療保險條件的進城務工的農民居民，也可以自愿參加居民基本醫保。

“與去年相比，2017年度居民醫保繳費額度提高了30元，駐石高校在校大學生除外，仍為每人每年20元。”石家莊市醫保中心居民參保管理科科長石嶸說。在校中小學生及18周歲及以下非在校居民為每人每年80元;女50周歲、男60周歲以上居民每人每年為260元;其他參保居民為每人每年310元;低收入家庭中60周歲以上老年人及未成年人、享受最低生活保障及一級和二級傷殘喪失勞動能力的居民，個人無需繳費，由各級政府給予補貼。

一年最多報銷30萬元

參保居民關心繳費多少，更關注能享受怎樣的待遇。下一年度居民醫保最高報銷額度仍為30萬元，其中12萬元由居民醫保統籌基金支付，18萬元由大病保險賠付。

居民繳納基本醫保費的年限與報銷比例掛鉤。連續參保繳費的，從第二年起，每增加一個繳費年度，基本醫保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超過10%。經批準轉往外地醫療機構發生的醫療費，個人負擔比例提高5個百分點。居民產前檢查及住院分娩醫療費，也可按比例報銷。

參保居民除了住院能報銷，看門診小病也能享受報銷待遇。參保居民每年每人累計在200元及以下的部分由個人自付;超過200元的部分由門診統籌基金報銷50%，個人自付50%，累計報銷最高限額為每年每人800元;最高支付限額以上部分，門診統籌基金不予支付。在校中小學生及18周歲及以下年齡非在校居民，起付標準為100元。

有些縣(市、區)大病保險可直接結算

只要是參加居民醫保的參保人，均屬于大病保險的保障對象。居民醫保支付居民住院、門診診療(特殊病病種、急診搶救病病種、白內障超聲乳化加人工晶體置入術)費用后，自付醫療費用數額超過一定數額，大病保險開始啟用。

個人自付醫療費年度起付標準每年都會有所變化，通常參考石家莊市統計局公布的上年度當地城鎮居民年人均可支配收入水平確定。例如，按照2015年石家莊城鎮居民年人均可支配收入水平，今年的起付標準為2.6萬元。也就是說，保障對象個人自付醫療費數額在2.6萬元及以下的，大病保險基金不予賠付;超過2.6萬元的部分，分段確定賠付比例。在一個結算年度內，大病保險賠付最高限額為18萬元。按照規定，大病保險保障范圍是指大病報銷起付標準部分的合規醫療費。而合規醫療費，是指實際發生的、合理的，且符合基本醫療保險支付范圍需個人負擔的醫療費。

大病保險開始實施以來，石家莊市有些縣(市、區)已實現大病保險的即時結算，也就是說，居民醫保參保人在其縣(市、區)的定點醫療機構住院，出院時只需負擔個人需承擔的部分醫療費，其余由參保地醫保中心或保險公司與醫院直接結算即可。

住院的起付標準和報銷比例

醫療機構起付標準報銷比例

一級醫療機構(含社區衛生服務中心)400元80%

二級醫療機構600元70%

三級醫療機構900元60%

注：醫療機構未評定級別的，參照基本標準相同的醫療機構級別執行。

住院分娩醫療費報銷比例

自然分娩及門診檢查費1000元

難產(胎頭吸引、產鉗助產)及門診檢查費1500元

剖宮產及門診檢查費2000元

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