梧州最新醫療保險報銷比例是多少，梧州醫療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關注，本文大風車小編為大家整理了一些關于梧州醫療保險的相關知識，住院保障方面，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看梧州醫療保險報銷的相關知識。

1、2020年梧州最新醫療保險報銷比例多少錢

參保人員普通門診就醫購藥須知

在廣西區內，參保人員到定點醫院門診就診或到定點藥店購藥，如使用醫保個人帳戶支付的，必須提交《社會保障卡》進行刷卡結算。本人個人帳戶余額不夠支付的，剩余部分用現金支付。

已經辦理了職工醫保個人賬戶共濟授權綁定的參保人員,在梧州市內的定點醫院門診就診時, 如本人個人帳戶余額不夠支付的，可以使用授權人個人賬戶資金代為支付（須提交授權人的《社會保障卡》進行刷卡結算）,仍不夠支付的, 剩余部分用現金支付。

在廣西區外的定點醫院門診就診或到定點藥店購藥，不能使用《社會保障卡》刷卡結算。

門診護士、醫生及收費員有權對其《社會保障卡》進行核對。因未出示《社會保障卡》造成不能享受醫保待遇的，責任由參保人員自負。

參保人員到定點醫院門診就診時，開藥量普通疾病一般以3日量為限；慢性病一般不超過7日量；門診特殊慢性病不超過14日量。

職工醫保門診個人賬戶支付范圍

職工基本醫療保險參保人員個人賬戶資金可支付本人和已參加基本醫療保險的配偶、子女、父母、配偶父母（須先綁定）在定點醫療機構門診或住院產生由個人負擔的醫療費用（包括掛號費等一般診療費、自費醫療費用），以及健康體檢的費用。

參保人員住院須知

參保人員因病需住院治療時，必須到我市的醫保定點醫院進行，除急危重病外，在非定點醫院住院所發生的醫療費用醫保基金不予報銷。因急危重病就近到非定點醫院住院搶救的，待病情穩定后須轉到定點醫院住院進行后續的治療。

辦理住院手續時，除按醫院要求交納住院按金外，還必須將本人的《社會保障卡》交定點醫院住院處辦理醫保住院登記（即“刷社保卡”）。因急診住院及其它特殊原因未能及時提交《社會保障卡》辦理醫保住院登記的，應向住院處工作人員說明原因，并在入院后的3個工作日內提交《社會保障卡》補辦醫保住院登記手續。

未按規定辦理醫保住院登記的，視同放棄享受醫保待遇，醫保基金不予報銷。

注：新參保還未取得《社會保障卡》的人員因病需住院治療時，需到我局征繳科辦理“梧州市基本醫療保險無卡人員結算證（簡稱《結算證》）”，憑《結算證》辦理醫保住院登記和出院結算。

出院不足14天需再次在同一家醫院住院治療的，需持相關資料到醫院醫保科審核辦理醫保開通手續。

職工醫保參保患者在出院結算時如為停保狀態的，仍需以醫保人員身份辦理結算業務，但本次住院過程所發生的醫療費用由參保患者個人先墊付。

如參保單位欠費在6個月以內，待繳清當年醫療保險欠費后，職工醫保參保患者可在當年的6月或12月持相關資料到我局醫療管理科辦理報銷手續；參保單位欠費超過6個月的，停保期間所發生的醫療費用，職工基本醫療保險和職工大額醫療保險不予報銷。

嚴禁掛床、冒用他人名義住院，違者一經查實將對當事人進行處罰。

工傷、生育發生的醫療費用不屬于基本醫療保險范圍，如購買有相應保險，可分別申請工傷、生育保險基金支付。

屬違法犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘、交通事故等所發生的醫療費用醫保基金不予支付。

本《解讀》按照當前醫保政策制定，具體規定按相關政策文件執行，如有調整則按調整后政策執行。

參保人員住院政策解讀

一、基本醫療保險住院待遇：

參保人員住院治療時所發生的屬于醫保范圍的醫療費用，扣除相應的住院起付標準（即“起付線”）后，按政策規定的比例報銷。

醫保范圍費用 = 住院醫療費用 - 自費費用 - 按比例需先自付部分費用*。

實際支付住院費用 = （醫保范圍內費用 ? 住院起付線） × 報銷比例

其中，自費費用是指：①使用《藥品目錄》外的藥品和《醫療服務項目》外的項目所發生的費用；②使用《藥品目錄》內非醫保支付的藥品和《醫療服務項目》內非醫保支付的項目所發生的費用；③使用不符合醫保支付規定的醫用材料或者使用超出醫保支付標準的醫用材料所發生的費用；④超出醫保床位標準的費用；⑤超出《醫療服務項目》價格標準的費用。（*注：詳見下文）

二、基本醫療保險基金報銷范圍：

1、《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》內，屬于基本醫療保險基金支付范圍的藥品費用。

2、經市人力資源和社會保障行政部門批準納入基本醫療保險用藥范圍的定點醫院自配的治療性制劑。

3、《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》內，屬于基本醫療保險基金支付的項目。

4、符合基本醫療保險支付標準，國家和自治區價格主管部門規定可單獨收費的醫用材料。

上述藥品、醫療服務項目、醫用材料分甲、乙、丙三類進行管理，參保人員使用乙類、丙類項目的，由個人先自付5%-35%比例的費用后再進入醫保基金報銷范圍。不符合上述規定的費用均屬于自費費用。具體醫保報銷范圍分類詳見下表：

*注：

① 使用具有限制條件的藥品或生物制品時，如不符合限制條件則需完全自費。

② 醫療用血依照《梧州市城鎮職工基本醫療保險基金支付范圍暫行 辦法》第三章第九條進行報銷，超出指定范圍的醫療用血由參保人員個人自費。

③醫保床位費標準為：非傳染醫院病房28元/天；傳染病醫院傳染病房36.4元/天；超出標準部分為自費費用。

④使用單價大于500元的非國產普及型醫用材料的，超出國產普及型價格的費用由個人自費。

三、住院起付標準（起付線）：

住院起付標準：是指醫保范圍內費用在使用統籌基金前，必須先由個人支付的醫療費用額度。

四、住院報銷比例：

參保人員在市內定點醫療機構住院，或辦理了相應手續后在市外醫院住院所發生的住院醫療費用總額中，符合醫保統籌范圍的費用，扣除個人起付標準后，由統籌基金按規定比例進行報銷，具體報銷比例詳見下列各表。

注：“正常”為正常轉院，“自行”為自行轉院

五、醫院醫保費用結算單名詞解讀：

①自費費用：指使用自費藥品及項目的費用。

②超限價自費：指超出醫保目錄內項目的指定價格的超出部分費用。

③個人比例自付：指使用乙類或丙類藥品/項目時，需個人先按相應 比例支付的部分費用。

④全支付：指甲類藥品或項目的費用總額。

⑤起付標準：指醫保范圍內費用在使用統籌基金前，必須先由個人支付的醫療費用額度。

⑥進入統籌范圍費用：指符合“梧州市基本醫療保險基金報銷范圍”的費用。

⑦統籌支付：指由統籌基金按規定比例進行報銷的費用。

⑧現金支付：指需個人使用現金支付的費用。

⑨個人賬戶支付：指個人賬戶用于支付住院醫療費用中由個人負擔的醫療費用。

六、轉異地就醫備案申請：

(一)申報條件

限于技術等原因難以確診和治療，需轉往統籌地區外就醫。

(二)申報材料

1.《基本醫療保險異地就醫備案登記表》,原件1份；

2.定點醫療機構（僅限我市三級以上定點醫療機構或二級以上精神病、傳染病專科醫療機構）開具的有效轉院證明，原件1份；

3.社會保障卡或居民身份證（委托他人辦理的可提供復印件）；

4.委托他人辦理的，還需提供代辦人身份證復印件1份（驗原件）。

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