承德大病醫(yī)保怎么辦理流程及報(bào)銷比例范圍

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醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是承德大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、承德大病醫(yī)保怎么辦理流程

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

1、0-4萬元以下報(bào)銷85%;

2、4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%;

3、8萬元以上報(bào)銷95%。

備注：每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75%;一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)最高報(bào)銷額40萬元。

不屬于大病醫(yī)保報(bào)銷范圍的情況

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)

2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險(xiǎn))

3、因本人違法造成傷害的

4、因責(zé)任事故引起食物中毒的

5、因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外)

6、因醫(yī)療事故造成傷害的

7、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的(推薦購買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、大病患者住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。

2、門診醫(yī)療費(fèi)用需要按照規(guī)定時(shí)間申請報(bào)銷，肝硬化等23種病門診報(bào)銷一年有兩次申請機(jī)會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機(jī)會。

二、承德大病醫(yī)保報(bào)銷比例

按照《通知》，我省重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行單病種結(jié)算管理。其中，對住院病種實(shí)行限價(jià)管理，對門診病種實(shí)行限額管理，例如6歲以上血友病患者治療費(fèi)用最高報(bào)銷8萬元。一個(gè)參保年度內(nèi)，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次報(bào)銷政策，但14歲以下兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病和兒童急性淋巴細(xì)胞白血病不受報(bào)銷次數(shù)限制。

治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不設(shè)起付線。住院治療的，在省、市、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按65%、70%、80%的比例進(jìn)行支付，超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);門診治療的，在統(tǒng)籌基金限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，腹膜透析補(bǔ)償比例為85%，其他門診病種補(bǔ)償比例為80%。

《通知》自即日起至12月5日在省人社廳網(wǎng)站進(jìn)行公示，公眾有意見或建議可向有關(guān)部門反饋。1月1日，我省全面啟動實(shí)施城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作。

以上信息來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考。