湛江市生育保險報銷相關(guān)說明

報銷條件：

1、2018年1月1日起發(fā)生的生育醫(yī)療費用(住院的以出院日期為準、門診以費用日期為準)；

2、職工生育或施行計生手術(shù)時正常參保，且之前已累計參加生育保險滿一年(未滿一年的至申請報銷時已累計參保滿一年)。

注1：領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用、達到法定退休年齡后發(fā)生的生育醫(yī)療費用，只需符合第1條規(guī)定。

注2：職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇的，必須符合第1條、第2條的規(guī)定。

生育保險報銷標準：

符合計劃生育政策規(guī)定生育的，女職工產(chǎn)道分娩，一次性計發(fā)2000元；女職工剖宮產(chǎn)，一次性計發(fā)4500元。

經(jīng)縣級以上計生部門批準進行的計劃生育手術(shù)：

1、女職工懷孕3個月以內(nèi)施行人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，一次性計發(fā)200元；

2、女職工懷孕3個月以上(不含3個月)引產(chǎn)的，一次性計發(fā)800元；

3、施行輸精管復通術(shù)，一次性計發(fā)2000元；

4、施行輸卵管復通術(shù)，一次性計發(fā)2500元；

5、女職工上環(huán)不適需要取環(huán)的，一次性計發(fā)100元。

其他計劃生育手術(shù)：

1、女職工施行上環(huán)術(shù)的，一次性計發(fā)100元；

2、女職工退出育齡期(49周歲)后取環(huán)，一次性計發(fā)100元；

3、施行輸卵管結(jié)扎術(shù)，一次性計發(fā)300元；

4、施行輸精管結(jié)扎術(shù)，一次性計發(fā)200元；

5、施行皮下埋植術(shù)，一次性計發(fā)100元。

報銷材料：

1、產(chǎn)道分娩或剖宮產(chǎn)證明原件(加蓋醫(yī)院公章);

2、準生證原件及復印件;

3、子女出生證原件及復印件;

4、醫(yī)療費用發(fā)票原件(加蓋醫(yī)院公章);

5、參保人身份證復印件，由他人代辦的還要提供代辦人身份證原件和復印件;

6、參保人活期銀行存折復印件。

報銷流程：

參保人出院后備齊相關(guān)資料到參保地社保局待遇核發(fā)科；報銷資料齊全的，打印回執(zhí)單，并把資料移交審核人員審核；資料不齊全的，退回給參保人，并一次性告知所需資料；對受理人員移交的報銷資料根據(jù)生育保險相關(guān)政策的規(guī)定進行審核，錄入審核系統(tǒng)，打印支付清單。

以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準。具體信息也可撥打當?shù)厣绫＞蛛娫?2333進行免費咨詢。

湛江市生育保險政策主要內(nèi)容

1、什么是生育保險？參加生育保險的范圍？

生育保險是社會保險的其中一項，是國家通過立法，對懷孕、分娩以及計生手術(shù)女職工給予生活保障和物質(zhì)補助的一項社會政策。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假等方面的待遇，保障她們因生育而暫時中斷勞動時的基本收入和醫(yī)療保健，補助女職工恢復勞動能力，重返工作崗位。

本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱職工)參加生育保險，適用《湛江市職工生育保險辦法》。

2、如何繳納生育保險費？

生育保險費由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位按照本單位工資總額0.5%標準繳納生育保險費用。生育保險費由稅務(wù)部門負責征收。

3、參加生育保險可享受哪些待遇？

用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

4、生育和計劃生育的醫(yī)療費用報銷應(yīng)提交什么資料？

（一）湛江市職工生育醫(yī)療費零星報銷申請表；

（二）醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票;

（三）醫(yī)療費用明細清單.

5、男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用報銷的應(yīng)提交什么資料？

（一）湛江市職工生育醫(yī)療費零星報銷申請表；

（二）醫(yī)療費用專用收據(jù)或發(fā)票;

（三）醫(yī)療費用明細清單；

（四）結(jié)婚證原件及復印件；

（五）未就業(yè)配偶戶籍地城鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）居民醫(yī)保或新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)出具的未享受當?shù)厣�育報銷待遇的相關(guān)材料。（未就業(yè)配偶是本市戶籍的不需提供）

6、哪些醫(yī)療費用不納入生育保險支付范圍？

（一）因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當由醫(yī)療機構(gòu)承擔的費用;

（二）應(yīng)當由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負擔的費用;

（三）應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;

（四）在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用;

（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費用。

7、失業(yè)人員和退休人員能報銷生育醫(yī)療費用？

職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

職工達到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

8、生育醫(yī)療費用和計劃生育醫(yī)療費用報銷的期限？

累計參加生育保險滿一年的職工生育或施行計劃生育手術(shù)的先由職工個人支付，待分娩后一年內(nèi)，憑享相關(guān)證明材料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。

累計參加生育保險未滿1年的職工生育或施行計劃生育手術(shù)的先由職工個人支付，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)，憑享相關(guān)證明材料向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。

9、生育津貼申請的條件？

（一）湛江市職工生育保險參保單位，其參保職工生育或施行計生手術(shù)，在職工生育醫(yī)療費用報銷到賬后，用人單位已按照職工原工資標準逐月墊付職工生育津貼的，參保單位可憑相關(guān)資料向社保機構(gòu)申請生育津貼。

（二）職工產(chǎn)假或計生手術(shù)休假期間，單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或無正當理由未墊付生育津貼的，在職工生育醫(yī)療費用報銷到賬后，職工可憑相關(guān)資料直接向社保機構(gòu)申請生育津貼。

10、生育津貼申請應(yīng)提交什么資料？

（一）單位申請生育津貼所需資料

1.《湛江市職工生育津貼待遇申請表》;

2.單位授權(quán)委托書；

3.被委托人的身份證原件及復印件。

（二）個人申請生育津貼所需資料

1.《湛江市職工生育津貼待遇申請表》;

2.參保人身份證原件及復印件；

3.單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關(guān)閉、撤銷的另需提供相關(guān)證明材料；

4.申領(lǐng)職工生育保險待遇承諾書。

11、職工生育津貼應(yīng)如何發(fā)放？

職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，再由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。若其職工工資納入財政安排（含財政統(tǒng)發(fā)）的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定將生育津貼撥入財政部門。

職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應(yīng)當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。工資納入財政安排（含財政統(tǒng)發(fā)）的職工，若生育津貼高于職工原工資標準的，由用人單位向財政部門申請，將生育津貼余額支付給職工。

職工依法享受的生育津貼，按規(guī)定免征個人所得稅。

本條所稱職工原工資標準，是指職工依法享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假前12個月的月均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數(shù)計算。

12、生育津貼標準如何計算？

職工應(yīng)當享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月均繳費工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

13、職工可享受生育津貼的假期天數(shù)是多少？

（一）女職工生育享受產(chǎn)假：陰道產(chǎn)的，98天;剖宮產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，42天。

（二）享受計劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復通手術(shù)的，14天；施行皮下埋植術(shù)的，2天。同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。

不符合前款規(guī)定的假期期間，包括職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產(chǎn)假或者看護假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。

14、生育津貼申請時限怎樣？

職工累計參加生育保險滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼。

累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)申請撥付生育津貼。

職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，直接向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼。

15、哪些人員不能報銷生育津貼？

退休人員、領(lǐng)取失業(yè)金人員、男職工未就業(yè)配偶的生育或計生手術(shù)后不能申請生育津貼。!

16、生育醫(yī)療費及生育津貼受理地點？

市區(qū)參保單位或個人的在市社保局申請，縣（市）參保單位或個人的在所在地縣（市）社保局申請。