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職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策

2024-06-05 02:09:37 大風(fēng)車考試網(wǎng)

《大慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)已于日出臺(tái),關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的最新管理辦法,受到很多參保市民的關(guān)注。

日,關(guān)于職工醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)的政策,大慶市進(jìn)行了明確的規(guī)定。

市內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院

起付標(biāo)準(zhǔn)800元

參加了醫(yī)療保險(xiǎn),一旦住院,醫(yī)療費(fèi)用將按比例報(bào)銷。不過(guò),在報(bào)銷前,每個(gè)參保者都要負(fù)擔(dān)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為:轉(zhuǎn)外地醫(yī)院800元;市內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院800元,其他三級(jí)醫(yī)院600元;市內(nèi)區(qū)級(jí)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院400元;市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元。

當(dāng)年多次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元,遞減到200元為止。惡性腫瘤住院放化療治療的,一年只負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在24小時(shí)內(nèi)連續(xù)在兩家醫(yī)院住院的,只負(fù)擔(dān)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)保年度最高支付

限額25萬(wàn)元

據(jù)大慶市人社局工作人員介紹,參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,扣除起付標(biāo)準(zhǔn)和其他自負(fù)費(fèi)用后,市內(nèi)住院費(fèi)用在職職工報(bào)銷85%,退休人員報(bào)銷90%。

值得注意的是,轉(zhuǎn)外住院費(fèi)用報(bào)銷比例比市內(nèi)降低10%。

據(jù)了解,目前,職工醫(yī)保的年度最高支付限額為25萬(wàn)元。

除此之外,在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診實(shí)施一次性手術(shù)治療的醫(yī)療費(fèi)用,納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,按照住院醫(yī)療費(fèi)用政策報(bào)銷。

未辦轉(zhuǎn)診手續(xù)

發(fā)生的住院費(fèi)用也能報(bào)銷

去外地治療,應(yīng)當(dāng)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。如果一旦沒(méi)有辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī),這種情況下醫(yī)療保險(xiǎn)該如何報(bào)銷?

據(jù)介紹,按照規(guī)定,參保人員辦理了轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),但未到指定轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院治療的,自付10%后,剩余費(fèi)用按照外轉(zhuǎn)政策報(bào)銷;未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),到市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的,自付20%后,剩余費(fèi)用按照外轉(zhuǎn)政策報(bào)銷;未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),在市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的,自付30%后,剩余費(fèi)用按照外轉(zhuǎn)政策報(bào)銷。

因個(gè)人原因,未在定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)上結(jié)算的市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人自負(fù)10%后,按照市內(nèi)政策報(bào)銷。

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