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2025年連云港新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例范圍新規(guī),連云港農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)及標(biāo)準(zhǔn)

2024-05-31 05:29:10 大風(fēng)車(chē)考試網(wǎng)

報(bào)銷(xiāo)比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

起付標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)別和等級(jí)分別定為:二級(jí)醫(yī)院500元,一級(jí)及以下醫(yī)院300元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):住院次數(shù)依次減半,最低不能低于200元。

報(bào)銷(xiāo)比例:

符合醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用:

超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;5000元以上至10000元部分,個(gè)人負(fù)擔(dān)16%;10000元至20000元部分,個(gè)人負(fù)擔(dān)14%;20000元至80000元部分,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

注:80000元以上部分,由救助基金給予補(bǔ)助;起付標(biāo)準(zhǔn)至20000元部分的,退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例按在職職工的標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)40%

轉(zhuǎn)外住院:個(gè)人自負(fù)10%后,再按市內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。

居外住院:個(gè)人自負(fù)5%后,再按市內(nèi)最高等級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

1、門(mén)診大病

2、門(mén)診慢性病

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);

報(bào)銷(xiāo)比例:

一、學(xué)生、兒童:三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

二、年滿(mǎn)70周歲以上的老年人:三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%

三、其他城鎮(zhèn)居民:三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%;一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%。

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo):

報(bào)銷(xiāo)范圍

不納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用:

(1)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;

(2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

(3)因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的;

(4)因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進(jìn)行治療的;

(5)因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;

(6)因集體食物中毒進(jìn)行治療的;

(7)各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源;

(8)國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用;

(9)國(guó)家法律法規(guī)和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用情形。

辦理流程

城鎮(zhèn)職工

住院:

《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就診審批表》、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及有效原始機(jī)打發(fā)票;

門(mén)診:

門(mén)診大病:

(1)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病申請(qǐng)表》;

(2)門(mén)診大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科出具的《疾病診斷證明書(shū)》原件;

(3)相關(guān)病種的病理報(bào)告、出院小結(jié)等原件及復(fù)印件。

門(mén)診慢性病:

(1)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病申請(qǐng)表》;

(2)門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科出具的《疾病診斷證明書(shū)》原件;

(3)相關(guān)病種的病理報(bào)告、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;

(4)一年來(lái)(病史至少滿(mǎn)12個(gè)月)的相關(guān)病種門(mén)診病歷及檢查報(bào)告單原件和復(fù)印件。

注:其中慢性心功能不全、腎病綜合癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病需提供最一年的住院材料。

報(bào)銷(xiāo)比例

憑上述相關(guān)材料于出院后本年度內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

辦理地址

連云港市各區(qū)縣市的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

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