醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是銅川大病醫(yī)保怎么辦理的相關信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準。

一、銅川大病醫(yī)保怎么辦理流程

大病醫(yī)療保險的補償程序

（一）補償程序。城鎮(zhèn)參保居民住院患者出院時，個人負擔醫(yī)療費用分別達到大病保險范圍和起付標準以上部分，按照大病保險法規(guī)補償比例實行直通車式補償，患者出院時只需繳納個人自費部分，商業(yè)保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按期結算。

年內多次住院且累計自付符合相關法規(guī)費用超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準的，大病保險機構應在結算年度內按法規(guī)給予一次性支付。承辦大病保險的商業(yè)

二、銅川大病醫(yī)保報銷比例

我市城鎮(zhèn)參保居民當年發(fā)生的醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險法規(guī)報銷后，范圍內個人負擔超過1萬元以上的部分，分段按比例給予補償。具體補償比例如下：

1、范圍內個人負擔醫(yī)療費用1萬元（不含）以上5萬元（含）以下部分按照55%比例予以補償；

2、范圍內個人負擔醫(yī)療費用5萬元（不含）以上10萬元（含）以下部分按照70%比例予以補償；

3、范圍內個人負擔醫(yī)療費用10萬元（不含）以上部分按照80%比例予以補償。

（三）資金管理

大病保險資金按季度由市人社局向承辦居民大病保險的商業(yè)保險公司支付。

城鎮(zhèn)居民大病保險的承辦方式

采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式。市人社局制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結算管理方法。

商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行法規(guī)免征營業(yè)稅。

（一）商業(yè)保險機構執(zhí)行我國及陜西省統(tǒng)一制定的招標準入條件

1、符合保監(jiān)會法規(guī)的經(jīng)營健康保險的必備條件；

2、在中國境內經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上；

3、具備完善的服務網(wǎng)絡和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力，并提供業(yè)務、財務、信息技術等支持；

4、配備一定數(shù)量的醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員；

5、能夠實現(xiàn)大病保險業(yè)務單獨核算。

（二）規(guī)范大病保險合同管理

堅持公開、公、公正和誠實守信的原則，規(guī)范招標程序。招標主要包括人均保費、具體補償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內容。保險合同依照省合同范本，合作期限為一年。因違反合同約定，或發(fā)生其他嚴重損害參保人權益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責任。要遵循收支衡、微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率，建立起以保證水和參保人滿意度的考核方法和對大病保險基金超額結算及性虧損動態(tài)調整機制。

（三）不斷提升大病保險管理服務能力和水

商業(yè)保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算。加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務的銜接，達到“一站式”即時結算服務，簡化報銷手續(xù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。發(fā)揮商業(yè)保險機構全國網(wǎng)絡等優(yōu)勢，為參保人提供異地結算等服務。依規(guī)及時、合理向醫(yī)療機構支付醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險機構在承辦好大病保險業(yè)務的基礎上，提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。

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