煙臺市生育保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)據(jù)實(shí)結(jié)算

自2017年1月1日起，煙臺生育保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)據(jù)實(shí)結(jié)算。明年參保女職工生育寶寶，具體在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院如何結(jié)算呢?為此，膠東在線采訪了市社會保險(xiǎn)服務(wù)中心工傷生育保險(xiǎn)科的工作人員，并對結(jié)算相關(guān)流程進(jìn)行了深入的了解。

生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“零負(fù)擔(dān)”

生育保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)據(jù)實(shí)結(jié)算，把因生育引起疾病和生育合并其他疾病一并納入生育保險(xiǎn)的支付范圍。屆時(shí)，參保女職工生育、妊娠期高血壓綜合征等因生育引起疾病和生育合并子宮肌瘤等生育合并其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，將全部實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)院據(jù)實(shí)結(jié)算。

新結(jié)算方式的出臺，一改目前我市生育醫(yī)療費(fèi)采取定額標(biāo)準(zhǔn)支付，女職工個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重的現(xiàn)狀，將很大程度提高參保職工的生育醫(yī)療待遇水平，真正實(shí)現(xiàn)生育醫(yī)療費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”，對保障女職工合法權(quán)益，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

生育住院要進(jìn)行登記

參保女職工應(yīng)選擇我市公布的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院生育，住院時(shí)應(yīng)首先持身份證或社保卡到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行登記。進(jìn)行生育登記既是對參保職工身份的確認(rèn)，又能保證參保職工獲得協(xié)議規(guī)定的良好的醫(yī)療服務(wù)。

定點(diǎn)醫(yī)院使用范圍外項(xiàng)目應(yīng)征得參保職工或其親屬同意。

參保職工住院生育，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)使用生育保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目。使用目錄范圍以外的項(xiàng)目，應(yīng)事先征得參保職工或其近親屬的同意，并簽訂書面協(xié)議，范圍外項(xiàng)目的費(fèi)用由參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療未事先征得參保職工或其近親屬的同意，擅自使用范圍外項(xiàng)目的，參保職工有權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

出院辦理結(jié)算要提供相關(guān)材料

參保女職工生育出院，應(yīng)首先支付住院醫(yī)療費(fèi)用。待在醫(yī)院辦理完嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明和在街道辦理完一孩生育登記本或生育證后，持本人身份證、結(jié)婚證、一孩生育登記本(或計(jì)劃生育服務(wù)手冊、生育證)、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(或嬰兒死亡證明)原件(復(fù)印件)和住院費(fèi)用原始票據(jù)，到定點(diǎn)醫(yī)院辦理結(jié)算。

哪些費(fèi)用屬于據(jù)實(shí)結(jié)算的范圍?

女職工生育(包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn))、因生育引起的疾病和生育合并其他疾病(限分娩時(shí))發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，均屬于據(jù)實(shí)結(jié)算的范圍。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不規(guī)定自付比例。

以下醫(yī)療費(fèi)用不在結(jié)算的范圍：生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的費(fèi)用;實(shí)施人類輔助生殖術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(分娩除外);涉及嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健及生活用品的費(fèi)用;醫(yī)療事故、藥事事故及有第三者賠償責(zé)任的交通事故的