2025年鹽城新農(nóng)合報銷比例范圍新規(guī),鹽城農(nóng)村醫(yī)療保險報銷及標(biāo)準(zhǔn)

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：300元;

報銷比例：

1、年住院醫(yī)療費用300元以上、2000元以下的部分，補償40%;

2、2000元以上(含2000元)、5000元以下的部分，補償50%;

3、5000元以上(含5000元)、10000元以下的部分，補償60%;

4、10000元以上(含10000元)部分補償70%。

另：

轉(zhuǎn)外住院：經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外診人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按以上規(guī)定的補償標(biāo)準(zhǔn)90%予以補償。

門診醫(yī)療費用報銷：

門診補貼：每人每年60元;

報銷比例：特殊病種門診費用納入住院費用補償范圍。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)以下(含起付標(biāo)準(zhǔn))的醫(yī)療費用，由個人自負(fù)。

2、二級以上綜合醫(yī)院年內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，以后每住院一次降低100元，最低不低于300元;

3、二級專科醫(yī)院和一級醫(yī)院年內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，以后每住院一次降低100元，最低不低于200元;

4、年內(nèi)在二級專科醫(yī)院和一級醫(yī)院住院時，已在二級以上綜合醫(yī)院住院的次數(shù)合并計算。

報銷比例：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含5000元)以內(nèi)的部分在職職工(含靈活就業(yè)等人員)報銷85%，個人負(fù)擔(dān)15%;

2、5000元以上至10000元(含10000元)的部分報銷90%，個人負(fù)擔(dān)10%;

3、10000元以上到50000元(含50000元)的部分報銷95%，個人負(fù)擔(dān)5%。

溫馨提示：退休人員個人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半。50000元以上按大額補充醫(yī)療保險政策補償。

門診醫(yī)療費用報銷：

1、個人醫(yī)療帳戶用完后，先負(fù)擔(dān)300元，再給予補助，300元以上5000元以內(nèi)的部分補助80%。

2、符合大額補充醫(yī)療保險報銷范圍的，先進入大額補充醫(yī)療保險報銷，對應(yīng)的個人負(fù)擔(dān)部分再補助80%。

報銷范圍

可予報銷的醫(yī)療費用：

1、符合職工基本醫(yī)療保險用藥目錄范圍、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的藥品費、檢查費、化驗費、注射費、治療費、護理費、手術(shù)費、麻醉費、搶救費、床位費、化療費、放射費、理療費、吸氧費;

2、不可抗拒或避免的意外傷害，如跌傷、燙傷、溺水、電擊、中毒等搶救治療費用;

3、確因病情需要的器官組織移植、安裝人工器官等費用，按80%折算后列入補償范圍;

報銷材料

《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險病歷》、轉(zhuǎn)院證明、結(jié)算憑證，住院的還需憑出院小結(jié)、費用清單等相關(guān)憑證等。

報銷流程

參保人員持上述材料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

辦理地址

鹽城各區(qū)縣市的醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)

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