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2025年重慶醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷流程比例和結(jié)算政策規(guī)定

2024-06-05 03:50:42 大風(fēng)車考試網(wǎng)

參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,個(gè)人只需支付按政策應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用,稱為醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后,臨時(shí)回參保地住院就醫(yī),可到社保中心申請(qǐng)臨時(shí)撤消異地就醫(yī)備案信息后,就能在參保地住院就醫(yī),出院后再辦理異地就醫(yī)備案。那么重慶省異地就醫(yī)報(bào)銷有哪些流程,重慶異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算有哪些規(guī)定?本文大風(fēng)車網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于重慶醫(yī)保異地結(jié)算的相關(guān)信息,希望對(duì)你有幫助。

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外地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算比例按參保地政策執(zhí)行

不論是職工醫(yī)保,還是居民醫(yī)保的參保人,都可按規(guī)定在重慶市外住院就醫(yī)結(jié)算,刷重慶的社保卡,享有重慶基本醫(yī)保、職工大額醫(yī)療、居民大病醫(yī)保等費(fèi)用報(bào)銷一單式結(jié)算,執(zhí)行的基本原則為“就醫(yī)地醫(yī)保目錄,參保地報(bào)銷政策”,具體來說:執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄包括基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等“三大目錄”,按照就醫(yī)地的醫(yī)保政策執(zhí)行。比如,重慶參保人在北京住院時(shí),報(bào)銷結(jié)算范圍就執(zhí)行北京的“三大目錄”。

執(zhí)行參保地的報(bào)銷政策包括醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等,按照參保地的醫(yī)保報(bào)銷政策。比如,重慶參保人在北京住院,報(bào)銷結(jié)算時(shí)使用的報(bào)銷比例等,按重慶的醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。

如何辦理?

簡(jiǎn)單來說,需要你先備案登記,再持卡就醫(yī),具體如下:先備案登記,跨省異地就醫(yī)前,須先在參保地進(jìn)行登記備案。具體做法:

1、窗口備案:由本人或委托人,就到重慶市內(nèi)區(qū)縣社保局服務(wù)窗口辦理,填寫備案表格,明確擬異地就醫(yī)的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)。屬于轉(zhuǎn)診到外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表,詳詢參保地區(qū)縣社保局。

2、網(wǎng)上備案:人已在外地并突發(fā)疾病需要住院治療的,可以在重慶社保APP進(jìn)行網(wǎng)上自助備案(自助備案入口在APP首頁即可找到)

需要提醒的是:本人社保卡是異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑證,需本人持卡就醫(yī),刷卡結(jié)算。具體做法:參保人在備案的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi),自行選擇已接入全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院住院就醫(yī),出院結(jié)算時(shí)刷本人社保卡,醫(yī)保核算報(bào)銷即可同步完成。

什么是醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)?

通俗的說,就是醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)了集中管理、統(tǒng)一使用的區(qū)域,對(duì)參保人來說,在自己參保的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī),享有統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的統(tǒng)一政策。目前在全國各地,醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)有省級(jí)、地市級(jí)、區(qū)縣級(jí)等。其中:重慶和北京、天津、上海、海南和西藏自治區(qū)等實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。

沒有辦備案就異地住院并結(jié)算了,有什么影響?

沒有辦理備案的我市參保人員,在重慶市外定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī),需自行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用(再帶全部材料回參保地區(qū)縣社保局手工報(bào)銷),且住院“門檻費(fèi)”上浮5%,報(bào)銷比例按規(guī)定比例下浮5個(gè)百分點(diǎn)。

雖然辦了備案,但在異地住院的醫(yī)院還未接入全國結(jié)算網(wǎng)絡(luò),怎樣報(bào)銷?

即使是辦理了備案手續(xù)的,在異地住院就醫(yī)的醫(yī)院如果還沒有接入全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)絡(luò),就需要參保人自行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用(再帶全部材料回參保地區(qū)縣社保局手工報(bào)銷)。

已經(jīng)辦好手續(xù),但在異地就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)我的社保卡不能正常使用,怎么辦?

第一次備案時(shí),最好攜帶社保卡到我市區(qū)縣社保局窗口備案,以便當(dāng)面查驗(yàn)社保卡是否完好。異地就醫(yī)時(shí)如出現(xiàn)這類問題,請(qǐng)?jiān)诠ぷ鲿r(shí)間撥打重慶市人力社保服務(wù)熱線023-12333轉(zhuǎn)人工進(jìn)行咨詢處理。

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