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2025年甘肅醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程比例和結算政策規(guī)定

2024-05-21 19:08:20 大風車考試網(wǎng)

參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,按規(guī)定應由醫(yī)保基金支付的費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后,臨時回參保地住院就醫(yī),可到社保中心申請臨時撤消異地就醫(yī)備案信息后,就能在參保地住院就醫(yī),出院后再辦理異地就醫(yī)備案。那么甘肅省異地就醫(yī)報銷有哪些流程,甘肅異地就醫(yī)報銷結算有哪些規(guī)定?本文大風車網(wǎng)小編整理了一些關于甘肅醫(yī)保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。

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寧夏醫(yī)保異地報銷 河南醫(yī)保異地報銷 貴州醫(yī)保異地報銷 河北醫(yī)保異地報銷
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甘肅省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算、醫(yī)保報銷互認、轉診互認

一是醫(yī)保報銷互認。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者在參保地以外協(xié)議(定點)醫(yī)療機構就醫(yī),只要就診醫(yī)療機構為當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議(定點)醫(yī)療機構,且患者就醫(yī)符合分級診療制度規(guī)定,無論醫(yī)療機構舉辦主體是公辦、社會辦,無論其經(jīng)營性質是營利、非營利,各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構都要與本地區(qū)確定的協(xié)議(定點)醫(yī)療機構同等對待,不得以醫(yī)療機構性質為由,或以非本地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議(定點)醫(yī)療機構為由拒絕為患者辦理報銷手續(xù)。

二是轉診互認。參保患者按照規(guī)定辦理了轉診手續(xù),即可自主選擇相應級別的醫(yī)療機構就醫(yī),報銷比例按照參保地相應級別醫(yī)療機構執(zhí)行。

三是落實省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算。各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理經(jīng)辦機構要按照省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳《關于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付方式改革指導意見(試行)的通知》要求,認真落實住院費用總額預付制度,按時、定期將預付資金劃撥到各協(xié)議(定點)醫(yī)療機構,并督促協(xié)議(定點)醫(yī)療機構完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦信息系統(tǒng)聯(lián)通,為參保患者提供省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算、一站式結報服務。四是嚴格轉診制度。參保患者要按照分級診療制度規(guī)定辦理轉診手續(xù),否則不予報銷。

實行協(xié)議(定點)醫(yī)療機構動態(tài)管理,建立協(xié)議(定點)醫(yī)療機構退出機制,對發(fā)現(xiàn)嚴重違約行為的醫(yī)療機構除約談醫(yī)療機構負責人、扣減城鄉(xiāng)居民醫(yī)保違約經(jīng)費外,可采取暫停或取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療機構定點協(xié)議等措施。

異地醫(yī)保報銷比例

醫(yī)保個人帳戶醫(yī)療費可以定期在秭歸醫(yī)保局辦理資金劃撥手續(xù),外省的醫(yī)院要是當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院。

報銷比例為門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

異地醫(yī)保報銷范圍

異地就醫(yī)報銷分醫(yī)保內(nèi)用藥和醫(yī)保外用藥,醫(yī)保外不能報。只需要住院手續(xù)及醫(yī)藥清單和個人醫(yī)保卡。報銷時間3-6個月。

1、門(急)診大額醫(yī)療補助

最高支付限額為5500元;起付標準在職職工為800元,滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元,滿70周歲退休人員為600元。

報銷比例:三級醫(yī)院報銷比例為55%;二級醫(yī)院報銷比例為65%;一級醫(yī)院報銷比例為75%。

2、住院

在一個醫(yī)療年度內(nèi),第一次住院起付標準,三級醫(yī)院1700元,二級醫(yī)院1100元,一級醫(yī)院800元。第二次及以上住院,三級醫(yī)院500元,二級醫(yī)院350元,一級醫(yī)院270元。

報銷比例:起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%;退休人員為90%5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費用,職工和退休人員報銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫(yī)院住院報銷95%,在一級醫(yī)院住院報銷97%。

3、大額醫(yī)療救助

最高支付限額為30萬元,職工和退休人員報銷比例都為80%。

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