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2025年廣西醫保異地就醫報銷流程比例和結算政策規定

2024-05-21 03:48:50 大風車考試網

參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫保基金支付的費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫登記備案后,臨時回參保地住院就醫,可到社保中心申請臨時撤消異地就醫備案信息后,就能在參保地住院就醫,出院后再辦理異地就醫備案。那么廣西省異地就醫報銷有哪些流程,廣西異地就醫報銷結算有哪些規定?本文大風車網小編整理了一些關于廣西醫保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。

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從自治區社保局獲悉,廣西與北京首例跨省異地就醫直接結算成功。

目前,全國31個省區市和新疆生產建設兵團均已接入國家異地就醫結算系統,98%以上的地市已接入該系統,開通跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構4422家。這意味著,廣西與這些地方實現了異地就醫直接結算。

北京住院費可刷社保卡結算

日,河池市參保人員王女士,籍貫遼寧大連,到北京探親途中突發腦梗死,遂到北京中醫藥大學東方醫院急診治療,并通過電話方式及時與河池市社保局報備手續。8月2日,王女士辦理出院手續,持社會保障卡在醫院直接刷卡,完成住院費用即時結算,成為廣西在北京跨省異地就醫直接結算第一人。

直接結算住院醫療費用13509.57元,支付個人自付部分2273.92元。醫保報銷部分由該醫院與北京市醫保中心結算,北京市醫保中心再與河池市社保局清算,王女士無需返回河池辦理報銷手續,個人墊付費用大大減少。

廣西醫療保險異地報銷比例

(一)異地住院就醫支付范圍。

1.自治區內異地就醫支付范圍。按本辦法第二十二、二十三條規定執行。

2.自治區外異地就醫支付范圍。通過跨省異地就醫結算臺直接結算的住院醫療費用,原則上執行就醫地規定的基本醫療保險支付范圍及有關規定(包括基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍),基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。未通過跨省異地就醫結算臺直接結算的按上述第1點執行。

(二)異地住院報銷比例。

參保人員在統籌地區外自治區內、自治區外住院治療的,符合基本醫療保險支付范圍的醫療費按以下辦法報銷:

1.參保人員經社會保險經辦機構同意轉院住院治療的,在參保地住院治療報銷比例的基礎上,基金報銷比例分別降低5%、 10%;未經同意轉院的,基金報銷比例分別降低15%、20%。

2.長期(3個月以上)跨統籌地區異地居住,經參保地社會保險經辦機構辦理就醫備案住院的,按參保地住院治療報銷比例執行;未經備案的,基金報銷比例分別降低15%、20%。

3.短期(3個月以內)跨統籌地區外出探親、旅游等因急病住院的,在入院治療5個工作日內向社會保險經辦機構辦理備案手續的,按參保地住院治療報銷比例執行;逾期或未備案的,基金報銷比例分別降低15%、20%。

4.參保人員異地住院的醫療費,與在統籌地區住院醫療費合并計算參保個人年度基金最高支付限額。

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