如今有這樣一個龐大的群體,他們在居住地生病就醫,卻要返回原參保地報銷醫療費用。在我國人口流動日益頻繁的背景下,異地就醫能否實現即時結算呢?醫保“全國漫游”,還要等多久?本報記者就此話題進行了深入采訪。

麻煩的醫保異地就醫報銷

今年68歲的候大爺是土生土長的南京人。2010年,候大爺在北京工作的兒子買了新房,便把他接了過來。北京冬天有暖氣,又在兒子身邊,侯大爺對自己的晚年生活很滿意,只是對于異地就醫報銷感覺“有點麻煩”。按照江蘇省南京市的跨省異地就醫政策,像候大爺這種情況,需要填寫一張《南京市城鎮職工基本醫療保險長期住外地人員登記表》,并在南京、北京兩地相關單位蓋好章,才能把在北京醫院看病的票據寄回去報銷。“每次都得攢夠一定數后把單據寄回去,還要擔心票據在路上丟失或者因蓋章不全、單據不夠而不能報銷。”候大爺說。

比起候大爺,王沐父母的異地就醫報銷就更麻煩。2007年畢業后,老家在重慶的王沐選擇留在江蘇南通工作。王沐的父親患有嚴重的糖尿病,每天要打3次胰島素,需要定期去醫院配藥,遇上突發并發癥,還得住院治療。剛到南通工作,王沐就想到幫父母辦理醫保異地就醫報銷手續。然而工作人員說,一旦辦理了異地就醫報銷手續,就不能再享受原參保地的就醫報銷。王沐說,父母有時還要回重慶生活一段時間,他們擔心在南通辦了異地就醫報銷手續后,如果在重慶發病了,又會影響在重慶的報銷。最后弄得他們左右為難。

據統計,我國新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三項基本醫療保險制度,已覆蓋95%以上的城鄉居民。然而,現行醫保報銷制度像一道無形的屏障影響著一個特殊的群體??異地就醫患者。不能報銷或者報銷比例低,墊付時間長,多次跑腿,手續麻煩,是他們常常要遇到的難題。

跨省報銷何時能實現

國家衛生計生委不久前發布的《中國流動人口發展報告2015》顯示,“十二五”時期,我國流動人口年均增長約800萬人,年末達到2.53億人。除了上述跟隨子女在異地安置的退休老人,異地就醫群體還包括外出打工的農民工、到氣候好的地方養老的老人、轉院去大中城市治病的人群等。目前,異地就醫特別是跨省份就醫,對于這些人來說,還往往意味著更多的花費、更低的醫保報銷,因為同樣的病,在不同地方、不同層級的醫院治療,報銷比例都可能不同。

馬小青是從山東農村來北京治病的癌癥患者,住在北京大學腫瘤醫院附近小區的地下室,“我們參加的是新農合,到本地醫院看病報銷的比例還行,但是到外地跨省看病,報銷比例只有20%到30%。我看病已經花了20多萬元,新農合只能報銷大約3萬元,剩下的錢都是借的債,村子里的人也幫著捐了款。”

全國政協委員、民進中央常委陳貴云認為,在我國經濟快速發展的今天,人們對工作單位的概念逐漸淡漠,對于無固定工作單位的打工一族來說,他們不知自己在這個城市能夠待多久,也不知道下一個生活的地方是什么城市,更不知道他們將在哪里退休、哪里養老。而目前我國的社會養老保險和醫療保險都是以省為結算單位,跨省轉結是一件相當麻煩的事情。

他說,隨著家庭經濟條件的改善,人們對養老地的選取并不限于工作地或籍貫所在地。事實上,老年人“夏天到北方、冬天到南方”這種“夏北冬南”式的生活方式正在逐漸形成,他們都迫切希望醫療保險能夠全國聯網結算計費。隨著我國人口老齡化社會的到來,加之獨生子女政策的后效應開始顯現,這一需求必然會越來越大。

為解決醫保異地就醫結算問題,年底,人力資源和社會保障部、財政部、衛計委聯合印發了《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》(下稱《意見》)。根據《意見》要求,2015年基本實現省內異地住院費用直接結算,建立國家級異地就醫結算平臺。到2017年,將全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。

《意見》還提出了完善市級統籌、規范省內異地就醫結算、推進跨省異地就醫結算的思路,并明確以異地安置退休人員和異地住院費用結算為工作重點。按照人社部醫療保險司負責人的解釋,異地安置退休人員,是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員,主要是退休后隨子女居住的老人。

時至2015年底,異地醫保工作進展如何?在10月27日人力資源和社會保障部召開的新聞發布會上,人力資源和社會保障部新聞發言人李忠表示,目前全國職工醫療保險和城鎮居民醫療保險已經有90%左右的地市實現市級統籌,應該說解決了60%以上異地就醫的問題,北京、上海、天津、重慶、海南、西藏等省市則實現了省級統籌。

加強頂層設計才能消解利益沖突

“實現全國范圍內省內醫保即時結算是第一步,在此基礎上才能解決跨省份的異地醫保問題。”長期關注醫保問題的全國政協委員、重慶市沙坪壩區人大常委會副主任劉江龍告訴記者,長期以來,我國醫療基本保障實行的是屬地管理,在此背景下,各地政府實行醫保定點管理的制度。“利益難平衡、統籌層次低,各省之間信息聯通不暢仍是制約醫保‘全國漫游’的主要阻力。”

全國人大代表、中國社會保障學會會長鄭功成指出,全國范圍內實現跨省異地結算還有諸多瓶頸。在我國大部分地區,職工醫保、居民醫保以地級市為統籌區域,新農合大部分以縣為統籌區域,而且分屬人社、衛計兩個系統管理。在醫保資金方面,財力較發達地區政府補貼會多一些,財力欠發達地區政府補貼則少一些。這些因素造成了各地醫療保障水平差別較大,藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。

他建議要盡快實現省級統籌,實現參保人員標準統一。“提高統籌層次,既是提高醫保公平性的需要,也是完善醫保關系轉移接續機制的重要條件。”鄭功成認為,目前城鄉居民醫療保險是兩個制度、兩套經辦機構,問題非常嚴重。要圍繞醫保制度的根本宗旨,合理配置醫療資源,盡可能就近滿足群眾的醫療服務需求,解決基本醫療負擔。

在劉江龍看來,解決醫保異地報銷難題,需要加強政策整合、信息互通,最重要的是國家層面的頂層設計,從國家層面上銜接、完善和統一有關的醫保政策,打破現有醫保制度條塊分割的局面,消解地方之間的利益沖突。

劉江龍呼吁加快建立省級醫保信息系統和跨省結算平臺。通過這個平臺,可以將省級的醫保信息系統連接起來,省內醫療信息共享,實現醫保一卡通,在此基礎上,各省級平臺再與國家醫保信息平臺連接,形成全國聯網,實現跨省就醫即時報銷。此外,要制定完善相應的配套政策措施,確保醫保基金使用安全。

全國人大代表、福建佳美集團公司工人謝利英亦建議人社部、衛計委統一規劃,建立跨省異地就醫即時結算機制,完善異地就醫醫保管理辦法。

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哪些地方實現了醫保異地結算

據媒體報道,湖北省已全面實現了醫療保險全省范圍內異地就醫聯網結算。遼寧省城鎮職工異地就醫聯網結算今年7月份成功試行。河南省17個省轄市7月實現了城鎮居民醫保省內異地就醫即時結算。貴州、云南、重慶三省市異地就醫聯網結算系統網絡正式開通。

今年7月份,武漢、長沙、南昌、合肥四個省會城市之間年底前可實現醫保異地結算,參保人在4個城市里的20家定點醫療機構中看病可即時結算。

12月初,云南省與西南地區及泛珠區域部分省(區、市)實現醫療保險異地就醫聯網即時結算,參保人員在云南與重慶、四川、貴州、廣西、海南、廣州等地流動時,就醫可即時結算。