陜西醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程比例和結算政策規(guī)定

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參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，按規(guī)定應由醫(yī)保基金支付的費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算，個人只需支付按政策應由個人自付的費用，稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后，臨時回參保地住院就醫(yī)，可到社保中心申請臨時撤消異地就醫(yī)備案信息后，就能在參保地住院就醫(yī)，出院后再辦理異地就醫(yī)備案。那么陜西省異地就醫(yī)報銷有哪些流程,陜西異地就醫(yī)報銷結算有哪些規(guī)定？本文大風車網(wǎng)小編整理了一些關于陜西醫(yī)保異地結算的相關信息，希望對你有幫助。

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陜西異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程:

1.省內(nèi)參保人員跨省異地就醫(yī)

(1)辦理登記備案手續(xù)

符合跨省異地就醫(yī)即時結算辦理條件的參保人員需要跨省異地就醫(yī)，須到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù)，登記備案信息即作為享受跨省異地就醫(yī)即時結算待遇的基礎信息。

(2)持卡(證)就醫(yī)住院

陜西省參保人在西南地區(qū)的重慶、四川、貴州可以持本人加載金融功能的社會保障卡和身份證，在就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構住院即時結算，享受醫(yī)療保險待遇。

陜西省參保人員在泛珠區(qū)域的廣西、海南、廣州可持《云南省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)卡》，在就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構住院即時結算，享受醫(yī)療保險待遇。

(3)未辦理備案手續(xù)

參保人員如沒有辦理備案手續(xù)，在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構發(fā)生異地門診搶救并住院治療的，本人或親屬在5個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理異地備案手續(xù)，可進行即時結算。如果沒有在時限內(nèi)辦理備案手續(xù)的，不能享受即時結算，只能全額墊付醫(yī)療費用后，回參保地按參保地規(guī)定辦理。

(4)住院醫(yī)療費用結算

參保人員的住院醫(yī)療費，屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的，由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構即時結算;屬于個人支付的醫(yī)療費用，由參保人員負責結清。

報銷比例:

省內(nèi)異地

從省衛(wèi)計委獲悉，我省出臺《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結算方案（試行）》，本方案自今年1月1日起施行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線全省統(tǒng)一按每人每年13萬元執(zhí)行。

A 四類人可省內(nèi)異地就醫(yī)報銷

人員

異地就醫(yī)是指參保人在統(tǒng)籌區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為，分省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)，不含境外醫(yī)療。下列參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員，納入省內(nèi)異地就醫(yī)即時結算。

（一）異地轉(zhuǎn)診。參保人因統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院住院治療。

（二）異地急診。參保人離開統(tǒng)籌地，因患急癥在省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院的急診留觀（≤72小時）或住院治療。

（三）異地安置。參保人員在外地打工或隨父母子女異地長期居住（以下簡稱異地安置人員），在居住地協(xié)議醫(yī)院住院和門診特殊慢性病治療。

（四）大學生異地治療。參加居民城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的大、中專院校學生，因病在異地協(xié)議醫(yī)院住院治療，以及因病休學期間的門診特殊慢性病治療。異地就醫(yī)結算范圍為異地住院醫(yī)療費用。適時擴展到門診特殊慢性病醫(yī)療費用。

B 異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診要帶這些手續(xù)

手續(xù)

建立規(guī)范有序的異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度。對于確需轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)的患者，統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)出醫(yī)院規(guī)范做好轉(zhuǎn)診申請登記，并告知患者外出就醫(yī)攜帶轉(zhuǎn)診證明、身份證、健康卡（或合療證、醫(yī)保卡）方可享受省內(nèi)異地就醫(yī)即時結報服務。統(tǒng)籌地經(jīng)辦機構在網(wǎng)上審核后，將轉(zhuǎn)診患者相關信息傳輸至省級信息平臺，省級平臺通過轉(zhuǎn)入地市級信息平臺及時將轉(zhuǎn)診信息推送至省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機構。省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療機構通過上述途徑將上傳的住院登記信息返回省級平臺，由省級平臺推送至統(tǒng)籌地信息平臺。

C 異地就醫(yī)推行備案制

規(guī)定

“異地轉(zhuǎn)診”參保人員，須持本人居民健康卡（或合療證、醫(yī)保卡）及身份證，到當?shù)赜修D(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機構辦理《陜西省城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報轉(zhuǎn)診單》。“異地安置”就醫(yī)參保人員，須持本人居民健康卡及身份證，到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構填寫《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)登記備案表》，辦理有關登記備案手續(xù)。如需變更、終止的，原則上登記半年后方可向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構申請辦理。在辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)時，須選擇省衛(wèi)生計生委公布的協(xié)議醫(yī)療機構。參保人員因急診、急救等原因在省內(nèi)發(fā)生的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用，由就診的協(xié)議醫(yī)療機構憑急診、急救等相關資料，從網(wǎng)上辦理備案手續(xù)，即時結算醫(yī)療費用。

D 住院封頂線每人每年13萬元

結算

省內(nèi)異地就醫(yī)省級協(xié)議醫(yī)療機構報銷政策為：二級、三級醫(yī)療機構報銷起付線分別為：2000元、3000元（0-14歲兒童按同級起付線的70%執(zhí)行，精神類疾病在三級綜合或?qū)？漆t(yī)院執(zhí)行2000元起付線）；報銷比例分別為：65%、55%（結核病在三級醫(yī)院報銷比例為70%）。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線全省統(tǒng)一按每人每年13萬元執(zhí)行。省內(nèi)其他市、縣協(xié)議醫(yī)療機構由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理機構確定報銷政策。本省異地就醫(yī)人員在省內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，屬個人支付的部分，由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機構結算。屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金支付的部分，由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構按月與就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機構進行結算。