參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫�;鹬Ц兜馁M用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫登記備案后,臨時回參保地住院就醫,可到社保中心申請臨時撤消異地就醫備案信息后,就能在參保地住院就醫,出院后再辦理異地就醫備案。那么甘肅省異地就醫報銷有哪些流程,甘肅異地就醫報銷結算有哪些規定?本文大風車網小編整理了一些關于甘肅醫保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。
甘肅省內異地就醫直接結算、醫保報銷互認、轉診互認
一是醫保報銷互認。城鄉居民醫保參�;颊咴趨⒈5匾酝鈪f議(定點)醫療機構就醫,只要就診醫療機構為當地城鄉居民醫保協議(定點)醫療機構,且患者就醫符合分級診療制度規定,無論醫療機構舉辦主體是公辦、社會辦,無論其經營性質是營利、非營利,各級城鄉居民醫保經辦機構都要與本地區確定的協議(定點)醫療機構同等對待,不得以醫療機構性質為由,或以非本地區城鄉居民醫保協議(定點)醫療機構為由拒絕為患者辦理報銷手續。
二是轉診互認。參�;颊甙凑找幎ㄞk理了轉診手續,即可自主選擇相應級別的醫療機構就醫,報銷比例按照參保地相應級別醫療機構執行。
三是落實省內異地就醫直接結算。各級城鄉居民醫保管理經辦機構要按照省醫改辦、省衛生計生委、省人社廳、省財政廳《關于印發甘肅省城鄉居民基本醫療保險支付方式改革指導意見(試行)的通知》要求,認真落實住院費用總額預付制度,按時、定期將預付資金劃撥到各協議(定點)醫療機構,并督促協議(定點)醫療機構完成醫院信息系統與城鄉居民醫保經辦信息系統聯通,為參�;颊咛峁┦犬惖鼐歪t直接結算、一站式結報服務。四是嚴格轉診制度。參保患者要按照分級診療制度規定辦理轉診手續,否則不予報銷。
實行協議(定點)醫療機構動態管理,建立協議(定點)醫療機構退出機制,對發現嚴重違約行為的醫療機構除約談醫療機構負責人、扣減城鄉居民醫保違約經費外,可采取暫�;蛉∠青l居民醫保醫療機構定點協議等措施。
異地醫保報銷比例
醫保個人帳戶醫療費可以定期在秭歸醫保局辦理資金劃撥手續,外省的醫院要是當地醫保定點醫院。
報銷比例為門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。
異地醫保報銷范圍
異地就醫報銷分醫保內用藥和醫保外用藥,醫保外不能報。只需要住院手續及醫藥清單和個人醫保卡。報銷時間3-6個月。
1、門(急)診大額醫療補助
最高支付限額為5500元;起付標準在職職工為800元,滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元,滿70周歲退休人員為600元。
報銷比例:三級醫院報銷比例為55%;二級醫院報銷比例為65%;一級醫院報銷比例為75%。
2、住院
在一個醫療年度內,第一次住院起付標準,三級醫院1700元,二級醫院1100元,一級醫院800元。第二次及以上住院,三級醫院500元,二級醫院350元,一級醫院270元。
報銷比例:起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%;退休人員為90%5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用,職工和退休人員報銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%,在一級醫院住院報銷97%。
3、大額醫療救助
最高支付限額為30萬元,職工和退休人員報銷比例都為80%。