人社部新聞發言人李忠近日表示，高度重視異地就醫直接結算的問題，對此人社部提出“三步走”的思路，在2017年要實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。業內人士表示，異地結算的實現前提在于全國互聯互通的結算系統，此后還需一套醫保費用審核系統。異地結算的推進，利好醫保控費方案提供商(PBM)。
異地結算三步走
對于如何解決異地就醫結算問題，李忠表示，人社部提出三步走的思路：首先是實行市級統籌。由于醫療保險起步時基本都是縣級統籌，縣里的參保人員到市里看病就成了異地就醫。通過實行市級統籌，60%以上異地就醫的問題得到了解決。目前，市級統籌已經基本實現。
其次是解決省內異地就醫問題。目前已有30個省市實現了省內異地就醫聯網，其中有27個省市能夠實現省內異地就醫住院費用的直接結算。
此外是解決跨省異地就醫問題。李忠表示，這個問題涉及的參保人員雖然只占10%，但也是解決難度最大的問題。為了做好這項工作，人社部對第三步工作做了進一步的細化。具體來說，就是在2017年實現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。
李忠表示，為了實現這個目標，人社部將進一步加快國家級異地就醫結算系統的建設。以金保工程業務專網為依托，以社保卡為載體，進一步完善技術標準，在國家層面搭建好異地就醫結算的平臺;指導各地做好異地就醫結算的相關工作，特別是要進一步鞏固和完善省內異地就醫結算系統，做好與部級系統的對接。
利好PBM行業
國信醫藥研究員謝長雁認為，金保工程只是結算系統，在實現醫保的異地結算的路徑上，既需要結算系統，也需要控費審核系統。而且控費審核系統比結算系統更為關鍵。
“結算系統技術較為簡單，不同區域間的結算系統缺的只是互通互聯，要建立完善的結算系統并不難;而控費系統的技術難度更大，全國大部分地區目前沒有上線控費審核系統，即便是上線控費系統的地區，其應用的標準也不一樣。”謝長雁表示，實現醫保異地結算，需要將全國各地的醫保接入同一個后臺系統，后臺系統需要有控費功能，并能夠監控到不同地區的醫療行為。
目前，不少企業正在探索的PBM業務可為控費方案提供幫助。PBM被稱為醫療福利管理，主要為醫療保險機構提供控費方案。去年以來，海虹控股已同全國100多個地市的醫保機構簽訂醫保控費業務;嘉事堂與中國人壽在鄂州、蚌埠等地試行PBM業務;瑞康醫藥收購TPA公司進入PBM。
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